病例分享：青年男性48近中低位骨埋伏拔除（详细过程带图）

病例信息

主诉：拍片发现下颌智齿，要求拔除

体格检查：术前口内未见48萌出，47颌面窝沟见浸墨样改变。

辅助检查：外院cbct还原后全景片：见48近中阻生，冠方紧靠47牙颈部，根方接触下颌神经管；47牙根细长抗力差。

临床诊断：48近中低位阻生

处理分析

处理意见：告知患者48有继续生长造成47牙外吸收风险，建议预防性拔除48。患者知情同意，当日拔除。

术前准备：下颌三连阻滞+颊侧局部浸润（常规准备拔牙器械包）

1️⃣术中切口设计：袋形切口从47龈沟至远中轴角处向颊侧远中切开1cm

2️⃣翻开至黏骨膜下，此时可见47远中有线形软组织区（即48接壤47冠方部位，蓝线包绕区深红部分）

绿色部分为预计开窗路线

3️⃣从该处骨组织缺失区做方形开窗，由全景片可推测骨板较薄，磨切时应浅入浅出避免牙骨分界不清（可不完全磨透骨板，后用牙龈分离器等器械挑起）

保持骨片有一定大小有利于分离

掀开后见48牙冠，绿色区域为合面

根据牙体形态进一步去骨暴露牙冠大部分，同时改变车针方向增隙

T字分冠依次去除，解除冠部阻力

分冠位置应考虑冠和根的脱位空间

依次去除颊侧舌侧部分冠

挺松牙根，分根去除。

最后拔牙窗口形态：白色为初期开窗部分，绿色为进一步开窗部分

仅专业人士可见

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绿色的第二开窗设计保留47颊侧嵴顶

术后填塞明胶海绵

仅专业人士可见

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沿切口缝合

总计时长：40min

问题讨论

欢迎同学们一起讨论，也欢迎各位大佬不吝赐教^_^

1️⃣浅埋伏的智齿如何设计开窗位置、范围和深度？

2️⃣绿色的第二窗口设计的目的？