病例甲辰·谷雨节气的哮喘患儿

病例信息

患儿，男，8岁，主诉发热、咳喘加重一天，疑似三凹征早期症候出现数小时。

既往有过敏性哮喘病史数年。

处理分析

由于去年有过一次三凹征的处理经历，故这次当患儿家长第一时间联系网诊时我们都清楚在选择不用任何西药利用纯中医干预的难度，简单的讲，出现喘息憋气呼吸困难，中医思维角度分析，无非是外寒重表闭肺气失宣，或者说是内热重清解无力，按照“阴阳和病可自愈”的指导思想，正确评估外寒与内热的比例，制定宣肺与清热化痰的药物配比就是能否迅速缓解这种急诊症候群的关键所在。

治疗经过：

由于之前治疗方案欠佳，病程表现为进展状态，病情加重，故干预方案需要及时纠偏补救为主，因当时已经口服过以麻杏石甘为主的处方，考虑有凉遏的可能，原口服处方如下截图:

周日一诊，以宣肺温化为主，处方如下:

嘱咐做好护理，辅助辅汗三法并严格忌口配合治疗。

在宣肺的过程中，认为控制汗出的度非常关键，严格按照桂枝汤后肺将息法执行。

周一，二诊，热已退，三凹征危机解除，但患儿主诉说出现了胸闷气短表现，修改诊疗方案，豁痰宽胸宣肺理气稍加小剂量参芪扶正，这个方后来反馈吃了一半后症状缓解后，剩下的没吃。

周二，三诊，见胸闷憋气好转，决定以金水六君煎合泻白散加减一剂善后

周三，也就是5.1号，上方见效明显，这个处方一共吃了两天，症候基本平稳，唯右侧肺底还有少量湿罗音。

周五，四诊，仍有少量痰鸣音，熟地减成6克，桑白皮加为3克再一剂

周六，也就是今天啊，早上，说外出时偶尔有些清鼻涕，脖子部位出现了荨麻疹样皮疹，肺部仍然有少量痰鸣音，二便及舌苔症候均有好转，让家长先给孩子穴位贴敷一下，除处方以单纯的金水六君煎为主，如下图

舌苔照片，很明显比之前好转许多了。

下午三点半，妈妈留言，孩子午休一觉睡醒后肺底的痰鸣音听不到了，嘱咐不可大意，再细心观察两天是否会反复。

问题讨论

这位哮喘患儿的每次发病，这几年跟踪几乎都是感冒诱发，所以预防感冒，第一时间正确处理外感，是重中之重，而难点在于第一时间能否正确处理。

出现感冒的第一时间究竟如何处理才能算是正确方案？

当出现憋喘呼吸困难时如何精准识别并给与最佳干预？

对于这种患儿中医如何利用自身优势门诊家庭解决而减少住院的频率。