生化|解不了孕妇的毒 LIS系统惹的祸

参加检验工作多年，有例案例让人忘不了

女，25岁，怀孕32周，最近头疼加剧，抽搐过2次并伴有下肢水肿，血压异常升高到180/140，尿蛋白4+，卫生院医生考虑子痫，立刻给予硫酸镁静脉滴注。但是在治疗过程中连续抽搐3次，逐渐出现嗜睡，呼吸深大，后转入上级医院住院治疗。

住院后急查头颅CT并面罩吸氧，心电监测和微泵硝酸甘油降压。因为在本地卫生院短时间内输注较多硫酸镁解痉，所以医生急查镁离子浓度考虑是否还继续用硫酸镁。

20min后回报镁离子4.11mmol/L，医生结合呼吸深大、膝跳反射消失等表现，考虑硫酸镁中毒，给予“10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖液10ml”静脉推注。1h后复查镁离子，回报镁离子浓度仍为4.11mmol/L，医生再次给予“10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖液10ml”静脉推注。1h后复查镁离子浓度仍然是4.11mmol/L。

患者已经用了足够以降低镁离子浓度的葡萄糖酸钙，但是血清镁离子仍然很高且未降低，这是怎么回事呢？临床一般都是用钙离子来拮抗镁离子的，难道是葡萄糖酸钙解救硫酸镁中毒没有效果？不可能是这样的呀？

这时医生考虑这几次的镁离子浓度数值不是真值，应该是我们检验科的结果存在问题。回到检验科，排除仪器、质控的问题，排除标本溶血、脂血的问题，我和我的同事陷入了困顿。我科用的是美国强生VITROS 5600 全自动生化免疫分析仪，试剂和耗材都是原装进口，检测结果一直都很准确。难道不是硫酸镁中毒？无计可施之时，我们突然想起来向今天正在我科保养机器的强生工程师求救。他也很快查看了试剂、机器、标本后，好像突然想起了什么，迅速找到了强生镁离子试剂的说明书。看过说明书后，谜团终于被解开。

分析

由于检测方法、原理和所用试剂的局限性，使得强生干化学的检测有一些的不足之处，就是检测和可报告的浓度范围有限。例如本案例中的镁离子可报告浓度为0.08-4.11mmol/L，当标本的镁离子溶度高于4.11 mmol/L的时候，强生的机器会只报告>4.11 mmol/L，再加上医院的Lis的局限，不可回传<或>，这样就导致了出现在化验单上的镁离子一直是4.11mmol/L的结果。

找到原因后立刻再次稀释这两份标本，第一份标本测得镁离子5.2mmol/L，第二份标本4.3mmol/L，这也提示医生使用的葡萄糖酸钙解救硫酸镁中毒是有效的。于是告知医生后继续使用葡萄糖酸钙降低镁离子浓度，最终使患者的镁离子降到正常范围之内，患者脱离了生命危险。

硫酸镁是在产科较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆早产等。硫酸镁是一种中枢神经系统抑制剂及钙拮抗剂，能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。对中枢神经亦具有抑制作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管舒张，降低血压，对子痫起到治疗和预防作用

举一反三

那镁离子的检测上限是4.11 mmol/L，是不是别的项目也有检测上限呢？不查不知道，一查吓一跳,，基本每个检测项目均有检测上限。只是出现的频率不一样，下面列举强生干化学部分常用试剂的检测上限：