废弃物的妙用，纪念一位年轻拳击手

病例信息

患者男性，15岁，学生，主诉：砸墙致右手肿痛，活动受限1天。

年轻人，因情感问题，想不通，意气用事，受伤了，还熬了一晚上，也是厉害！

查体：右手肿胀，第5掌指关节可见明显塌陷，掌骨头处压痛明显，右小指屈伸活动因疼痛受限，指端血运和感觉未见异常！

经过查体，实际上诊断已经明确了，还是常规拍个片吧。

辅助检查：

右手X线可见：右手第5掌骨骨折，骨折成角塌陷。

诊断：右手第5掌骨颈骨折

接下来的就是治疗了，年轻人，未成年，自己一个人来的，不能自己做主，打电话给家长吧！刚开始，小朋友还不愿意通知家长，没办法，只能详细告知未成年人必须要有监护人在场，决定治疗方案！

家长到来以后，告知方案：一、手术，闭合穿针，基本不留瘢痕，骨折端稳定，可以早期功能活动，臂丛麻醉，需要在院观察一天，保持针孔干洁，避免针孔感染，定期复查，4周左右门诊拔针。二、保守治疗，但是存在骨折端移位可能，这个地方骨折没有好的外固定器械。移位后，需要手术治疗可能。重要的是，和环指一起固定，可能会造成环小指功能障碍，后期需要功能康复！甚至造成环小指功能障碍，无法逆转可能！

家长是个兵哥出身，性情直爽，直接拒绝手术，要求保守治疗。

考验复位和固定的功夫了，找来找去，没有合适的固定物，想到抗生素使用后要丢弃的安剖，就用它了。

常规牵引，折顶复位，将安剖置于掌侧，环小指屈曲固定，复查片子！

骨折端复位良好，高度回复，感觉现在还行，就这样固定起来吧，期待孩子能保持骨折端稳定不要移位，顺利愈合！

处理分析

青少年情感问题，造成拳击手的，不是少数，治疗方案不难，需要重点注意的是，一定需要家长在场处理，切记切记！

问题讨论

1.拳击手骨折，闭合复位要点是什么？

2.手术和保守，你会怎么选择？

3.髓内固定，髓外固定，那个更有优势？

4.横向固定，交叉固定，你会怎么选择？

5.怎么预防手指旋转畸形？