病例不典型急性肾盂肾炎一例

病例信息

女，49岁，主因“发热、全身疼痛3天”于2024年4月27日就诊。患者3天前无明显诱因出现发热、畏寒、全身酸痛，曾在诊所输液（具体药液不详）2天后无明显好转。患者体温高峰39.5℃，服用“布洛芬”后可下降，伴全身皮肤、肌肉、关节疼痛，偶有咽干、咳嗽，今日加重伴胸闷气短、恶心，遂来我门诊就诊，病程中无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛，饮食差。

既往无慢性病史。

查体：体温38.9℃，脉搏103次/分，血压109/78mHg，指脉氧97％，咽轻度充血，扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音3次/分，双肾区无叩击痛。

辅助检查：血常规：WBC19.60 x 10^9/L，N％90.7％，L％5.2％，CRP 160.36mg/L。甲流抗原阴性。

急性心电图：窦性心律，心率92次/分。

初步诊断：1.发热查因（1.急性支气管炎可能；2.流行性感冒待排；3.其他）；2.全身炎症反应综合征

处理分析

诊断方面：

1.流感散发季节，发热、全身疼痛，呼吸道症状，不排外流行性感冒；

2.上述表现+双肺呼吸音粗，白细胞、CRP明显升高，考虑急性支气管炎可能；

3.无腹痛、腹泻，腹部无压痛，麦氏点无压痛、反跳痛，故墨菲氏征阴性，故暂不考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等消化道炎症；

4.否认尿频、尿急、尿痛，肾叩击痛阴性，故暂不考虑泌尿道感染；

5.患者WBC19.60 x 10^9/L，CRP 160.36mg/L，考虑急性炎症反应综合征；

6.qSOFA 0分，暂不考虑脓毒症。

治疗：

告知病情，血象、CRP明显升高，炎症反应非常重，建议上级医院进一步完善胸部CT等检查，可能需要住院。患者要求今日先在我院输液治疗。

1.头孢曲松2.0g ivgtt qd；

2.盐酸左氧氟沙星片 0.5g po qd；

3.柴胡注射液 4ml im st；

4.磷酸奥司他韦胶囊 75mg po q12h；

5.葡萄糖氯化钠250ml+维生素C，口服补液盐补液。

4.30电话随访：已经在xx医院（三甲医院）住院，4.27晚上再次发热，随后去了xx医院，完善CT检查后考虑肾结石、急性肾盂肾炎，已经住院2天，今日仍在发热。

病情回顾：

患者发热、畏寒、全身酸痛为主要表现，有轻微的呼吸道和消化道症状，无泌尿道感染表现；但是，患者血常规、CRP回报均明显升高，尤其CRP 160.36mg/L，提示炎症反应非常重。单纯的急性支气管炎、流感不能解释，心电图初步急性心肌梗死，故需要进一步完善尿液分析、胸腹CT等检查。

知识分享：

急性肾盂肾炎：

急性肾盂肾炎是一种严重的泌尿道感染综合征。通常突然出现全身炎症（例如发烧、寒战和乏力）和膀胱炎症（例如尿频、尿急和排尿困难）的体征和症状。

临床表现和疾病的严重程度差异很大，从轻度腰痛伴低热或无发热到感染性休克等。

经过适当的治疗，临床表现通常会逐渐减轻，表现为发热曲线和白细胞计数呈下降趋势。24至48小时内病情恶化或无改善，需要关注可能需要紧急处理的潜在并发症。

炎症相关的血流动力学变化所引起的轻度急性肾损伤很常见，治疗后可迅速缓解。在不存在尿路梗阻的情况下，晚期肾功能衰竭是罕见的。