一氧化碳中毒合并急性脑梗死

患者性别：女

患者年龄：73岁

主诉：（代诉）意识丧失4小时余。

简要病史：

现病史：患者入院前1日晚19时许加重煤炉烧火后入睡，入院当凌晨3时许老伴醒来闻到屋中有煤气味，发现患者呼之不应，老伴随后也意识丧失，今日7时许患者家属发现患者与老伴均呼之不应，急送入当地医院行吸氧等处置后患者逐渐清醒，但口齿不清，反应迟钝。病程中患者无发热及呼吸困难，无恶心呕吐，无二便失禁，无皮肤烫伤，为求进一步诊治来我院，急诊科给予完善相关检查，给予醒脑静及环磷腺苷静点，给予高压氧处置后，以“一氧化碳中毒”收入我科住院治疗。

既往史：既往有冠心病病史，有高血压病病史20余年，血压最高达170-180mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平片1片每日，未系统监测血压，有糖尿病病史，不规律口服盐酸二甲双胍，未系统监测血糖，10余年前因胃出血行胃切除手术，并输血治疗，输血成分及用量不详。平素时有发热及“感冒”。

体格检查：体温：36.4℃，脉搏：62次/分，呼吸：16次/分，血压：156/70mmHg，神清，语言欠流利，反应迟钝，查体欠合作。咽部无充血。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率：62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛与反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。神经系统：理解力、定向力、计算力、记忆力查体欠合作，眼球活动自如，双侧瞳孔等大约3.0mm，同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常，肱二头肌反射及肱三头肌反射对称（++），膝反射右（++），左（++），双侧Babinski征阳性，双侧Chaddock征阳性。

辅助检查：

头ct

肺ct

头mri+mra

DWI，b1000

ADC

临床诊断：一氧化碳中毒 急性脑梗死

治疗经过：给予高压氧，清除自由基，改善循环治疗后患者无明显不适，拒绝继续治疗，要求出院。

讨论：1.遇到一氧化碳中毒很明确的病人也要警惕同时还合并了其他疾病；2.此患者昏迷时间较长，高压氧治疗时间较短，应注意复查头DWI等，注意随访有无迟发性脑病发生。

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