反复高钾血症为哪般？莫非与手术相关？

病例信息

患者XXX，男，60岁，因发现血压升高、反复低钾血症20年于2023.9确诊为原发性醛固酮瘤，术前CT左肾上腺腺瘤1.7*2.0cm，查看手术记录腹腔镜下超声刀左肾上腺完整切除，术中病理：肾上腺皮质腺瘤2.0*1.8cm，查看相关资料，其手术符合全切指征。既往史：糖尿病病史10年余，2022年有脑出血病史，留有左侧鼻唇沟加深，但术后患者反复出现高钾血症，即便是患者严格高度重视低钾饮食情况下，仍然反复出现高钾血症，平素坚持应用环硅酸锆钠散治疗，其他药物疗效非常一般，此次再次因高钾血症入院，原因：近1周未应用降钾药物。

此次住院情况：

2023.8手术时相关信息

术后复查

2023.12肾穿刺情况

该患者病例特点：

1.老年男性，反复低钾血症、高血压20年余；

2.发现肾上腺占位，血浆醛固酮明显升高，左侧肾上腺瘤术后8月余；

3.术后反复出现高钾血症，与饮食无关，应用降钾药物治疗相对有效；

4.关于患者肾功能情况：术前血肌酐水平80-90umol/L，术后一过性升高达105.8umol/L，恢复期降至70umol/L，近期复查血肌酐119umol/L；

5.因肾功能不全完善肾穿刺病理学检查提示急慢性肾小管-间质损伤，散在结晶管型。

处理分析

问题讨论

患者术前反复低钾血症、血压升高20年余，糖尿病病史10年余，发现左侧肾上腺占位并血浆醛固酮水平明显超出检测范围上限，CT提示肾上腺瘤，瘤体1.8*2.0cm，术后病理证实为肾上腺瘤，术前术后肾功能变化不大，术后血压基本恢复正常，但反复出现高钾血症，即便患者高度重视低钾饮食情况下，仍需要坚持非一般的降钾药物，一旦不用，血钾短期内飙升至危急值水平，到底应如何才可以捋清楚高钾血症原因以及如何根据病因进行治疗呢？