影响慢性硬膜下血肿疗效的因素

今年以来，我线上线下、门诊住院新治疗的慢性硬膜下血肿患者已经超过50位了，但因为无效而转为手术的不到5位，疗效非常满意。而随着求诊于我的慢性硬膜下血肿患者越来越多，一些特殊患者也就涌现出来，让我加深了对影响慢性硬膜下血肿药物治疗疗效因素的认识。由于还是不断有医生同行告诉我说他们的治疗对患者有时无效，因此，我愿意把我的经验分享给大家。

病例1. 男性，73岁

患者因轻微外伤导致硬膜下血肿，坚决拒绝手术。因血肿较大，已经影响他走路，遂于2024年01月16日入院接受他汀加激素加头颈淋巴引流按摩治疗。由于他还有严重的糖尿病，我迅速降低了激素剂量。治疗7天后，他的血肿体积看上去似乎无变化，但症状缓解；我就让他再住院1周，延续他汀加激素治疗，结果第2次复查他的硬膜下血肿的枕叶部分体积增多、而额叶部分体积减少，这种变化很特殊，也让我犹豫半天，最后根据患者意愿放他出院。

2024年02月08日他突然左侧肢体活动变差，急诊复查影像学并无特殊异常发现，因此未做进一步处理。待患者完成了4周的他汀加激素治疗后，开始转变为只服用阿托伐他汀钙。但多次复查，他的血肿体积只是略微缩小，症状略微缓解，状态却始终没有恢复到生病之前。因为行动仍然不便，每次都是他家人来门诊随访和开药，也让我有点焦虑地一直牵挂着他的病情，并多次沟通希望他接受手术治疗，但是老人家非常坚定，只要病情没有加重就不手术。我后来了解到，他的头颈淋巴按摩始终不规范，每天连1次按摩也不够，遂说服他家人，一定坚持规范按摩1个月，我们再复查。

辗转到了2024年3月底，再次门诊时，他家人告诉我老爷子现在扶着东西可以自己走几步了。我迫切希望看到患者的复查影像，但我也不希望患者接受过于频繁的检查。因此，直到2024年4月13日才让他家人挂互联网诊疗号安排他做复查，也是我第一次看到老人家的血肿明显减少（图1，红线范围为血肿）。

图1