先天性直肠阴道瘘-经阴修补术
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病例信息
患者，年轻女性，间断阴道漏便3年。
患者3年前无明显诱因开始阴道内漏便，排出稀便时，阴道内流出。
入院查体：胸膝位查体：双合诊直肠进指3cm，阴道后壁薄弱点。不完全缺损。
入院后行直肠MR检查：可见直肠阴道瘘口（中端）
分析处理
患者已有性生活，考虑患者可行经阴道手术。手术可选入路为经腹、经会阴、经阴道、经肛门四种选择，中低位直肠阴道瘘，经会阴、经阴道均为可选择方案。
手术采用全麻，截石位。
手术特殊器械：longstar拉钩、超声刀。
术前粘膜下注射肾上腺素稀释液或缩宫素稀释液。
探查阴道瘘位置，基本符合影像资料。探针可进入。
游离阴道后壁，探查整个瘘管形态及大小。
完整剥离瘘管，可见直肠后壁。
游离直肠阴道粘膜、直肠阴道膈及周围组织。并由直肠粘膜逐层缝合。
直至关闭阴道后壁。
术后亚甲蓝冲水试验未见明显漏液。
术毕，置肛管、阴道碘仿填塞。
患者未预防性造瘘，术后长期禁食等对症处理。
半月后患者顺利出院。
1月后患者复诊，亚甲蓝充水试验未见漏液。
3月后患者再次复诊，亚甲蓝充水试验仍未见漏液。
6月后患者复诊。仍未见漏液，患者诉已有性生活，后无特殊影响。
该图为患者术后复诊时充水试验中截图，要是放原视频稍显色情，我就放个截图算了。
目前术后9个月，目前仍无漏便情况。
问题与讨论
没啥好讨论的，，经肛吻合器闭合的效果最好，手工缝合的有复发的，注意高压区向低压区的压力是手术的关键，成功的关键是围手术期管理。
近期发帖少，手术太多，没时间整理资料，手术难度大，没心情拍照。下回咱们发粘膜瓣推移技术治疗直肠瘘。点击率高我就发，点击率差我还是发痔裂瘘吧。
先天性直肠阴道瘘 (2)
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