手术｜经皮闭合复位螺钉固定治疗低能量lisfranc损伤

病例信息

40岁，男性。因“重物砸伤致右足肿痛、活动受限1天”入院。消肿一周后择期手术。

术前影像：

术前足底照片：

典型足底淤斑征

诊断：右足lisfranc损伤

低能量lisfranc损伤的Nunley-Vertullo分型

处理分析

术前分析：该患者属于低能量lisfranc损伤。拟在腰硬联合麻醉下行 经皮闭合复位 螺钉内固定术。

术前规划：

术前学习AO足踝：

术中：

采用后克氏针固定1TMT

使用20ml注射器针头定位 快速方便

钳夹后间隙变小 2TMT复位 第一跖骨基底部骨块复位

植入1.2mm克氏针 1.2mm克氏针可作为4.0mm无头加压螺钉的导针

lisfranc screw：本例采用从第2跖骨基底部向内侧楔骨方向置入 （从小往大打好打）采用inside out 技术将克氏针从内侧楔骨拉出，尾端留一段距离 以免克氏针断裂好取

位置良好 置入4.0mm无头加压螺钉

本例置钉顺序：1TMT-lisfranc螺钉-2TMT-楔骨间螺钉

对比：

术区切口：

问题讨论

1.关于低能量lisfranc损伤，您的做法？

2.切开复位VS闭合复位？

3.术后CT验证后进一步发布。

心得与总结

1.lisfranc螺钉：从第2跖骨基底部往内侧楔骨打成功率要高点，其次暴露第2跖骨有利于植入2TMT螺钉，一举两得。

2.克氏针采用inside-out 技术，留一部分尾部，以免克氏针断针无法去除

3.详细的术前规划及手工绘图有利于加深理解和增强空间感。