宏观医学之七再谈:从糖尿病治疗谈糖尿病治疗

再谈:从糖尿病治疗谈糖尿病治疗

1.胰岛素:降低高血糖

2.双呱类:减少肝脏葡萄糖输出

3.磺脲类:刺激分泌胰岛素

4.格列奈类:刺激分泌胰岛素

5.α­糖苷酶抑制剂:抑制小肠碳水化合物吸收

6.二肽基肽酶-4:增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌

7.胰高血糖素样肽-1:刺激分泌胰岛素，减少胰高血糖素释放

8.钠葡萄糖同向转运体2抑制剂:促进葡萄糖从尿中排出

1.胰岛素:当胰岛功能＝0时，使用胰岛素必然，但当胰岛功能＞0时，使用胰岛素，就要商榷了，毕竟使用后，它会抑制分泌胰岛素，用久了，胰岛功能有可能彻底消失；2.双呱类:减少肝脏葡萄糖输出达到降血糖作用，如果肝脏在输出葡萄糖处于正常状态，人为抑制功能，确定行吗；3.磺脲类，4.格列奈类:都是刺激胰岛素分泌，病理状态下胰岛细胞，兴奋其功能，以达到正常状态下胰岛细胞功能，这样的刺激合理吗；5.α­糖苷酶抑制剂:抑制小肠碳水化合物吸收，还是那句话，小肠碳水化合物吸收功能处于正常状态，抑制它功能，有没有“一病换一病”问题呢？6.二肽基肽酶-4，7.胰高血糖素样肽-1:二者增强胰岛素分泌，问题同3、4，至于其抑制，减少胰高血糖素问题，异曲同工麻烦，无需再述；8.钠葡萄糖同向转运体2抑制剂:促进葡萄糖从尿中排出，问题和前所述差不多，只是有点杀鸡取卵感觉。

从上面八种药物分析看，不管是抑制还是兴奋，都会导致局部病变加重，或本身无病变，因为药物的使用，被动的出现病变问题，病变必然存在病变部位病理变化，病理变化必然伴随微环境改变，微环境改变又必然引起支配之交感神经兴奋性改变，这种局部交感神经正常兴奋性改变带来的局部微环境的变化，久而久之，形成耐药性，依赖性，形成新的疾病，导致结果是化学药物撤也不是，不撤也不是，撤了，局部交感神经形成依赖性，一旦撤药，就不工作了，不撤，就进一步损伤，唯一办法再加其他药，再去损伤其他器官组织，到最后，只有胰岛素一条路。因为所有化学药物，不能从根本上维持相应器官组织内环境稳态，这是西医药物治疗的劣根性，无法避免，称为副作用。

从上面分析，这是西药的先天缺陷，无法解决。但星状神经节阻滞（SGB），很好的解决了这个问题。SGB，通过稳定交感神经兴奋性，可以使全身组织器官交感神经处于稳定状态，从而使全身组织器官内环境、病变部位内环境处于稳定而良性循环状态，得以改善全身组织器官内环境，达到治疗全身疾病功能，当然SGB也可以治疗糖尿病了。SGB也有其弊端，操作麻烦，会此操作医生不多；具有一定的恐惧性，部分患者不易接受；最大问题是，SGB治疗次数多了以后，会有瓶颈问题，后面再怎么SGB治疗，也不起作用（这个瓶颈效应有兴趣的麻醉同行可以私下聊，这里一句两句说不清楚）。

上面谈的是西医治疗，现在我们再来看看中医治疗糖尿病。中草药，前面说过，对中草药本人认知甚少，百度看，中草药治疗糖尿病品种数量都很少，从临床看，中草药很难成为主流药物，最常见的是辅助用药，至于中医院如何不是太清楚，这里不做任何评价。但从中草药、中成药都是草药成分看，与西药相比，其副作用应该微乎其微，基本没有什么副作用。但再怎么没有副作用，却不能成为主流药物，值得深思：我想最主要原因肯定是疗效不佳，这不容置疑，如果你效果佳→还有西药什么事？中药，真的没有疗效好的吗？有，肯定有，这也是不容置疑的。只是我们当代中医医生压根就没有去寻找能治疗糖尿病的配方，仍然趴在老祖宗功劳簿上夸夸其谈：我中华大医五千年，其博大精深，一个小小糖尿病，岂能治疗不了？殊不知，中医最大精华在：来源于临床（经验），再服务于临床。最初中医是一味一味草药，试探性给患者治疗，发现有效，再拿这草药治疗相同患者，发现具有同样效果，随着时间推移，发现越来越多草药可以治疗越来越多疾病，开始是一味一味，后来发现多味组合草药。这是中医老祖宗们一味一味试探性治疗得出的经验，随着时间，逐渐把有治疗功效中草药归类，从而形成独特的中医治疗，这是我们老祖宗的功劳。而我们当代中医在干嘛呢？古代中医学者尚知试探性治疗，可以寻找出有效组方，但我们当代中医医生呢？→这TM谁干？吃力不讨好的事情，而且注定你违反了“伟大”的执业医师法→这样的例子还需要我举吗？导致中医发展举步维艰。

中医除了中草药，还有针灸。多年前上海第一医学院的专家解剖观察尸体上324个穴位，发现99.6%的穴位与神经有关。他们进一步发现，经穴与相关脏器的神经分布往往属同一脊髓节段，表里两经的穴位也多隶属脊髓同一节段。这是非常重要的发现，不知道为什么研究到这里，没有下文了，至少我没有百度到。这个研究结果和我对中医针灸理解，几乎完全一致。具体机理不谈多少（篇幅原因，这里说不了），直接说结果。针灸效果和交感神经阻滞有着同样效果，而且临床中还发现，针灸交感神经阻滞效果明显优于SGB，这是我最初没有想到的。既然针灸具有交感神经阻滞效果，自然就可以治疗糖尿病了，理论上效果还应该非常好。可惜理论上这么好，却还是不能成为治疗糖尿病的主流疗法，甚至沦落到快无人问津地步了。这是多么的讽刺？社会上甚至出现了“反中医联盟”。中医沦落到今天这地步，谁之过？我想这最大罪，应该由政府背。我们现在来看看政府干的事情吧。1.大力鼓励发展中医。2.又大力规范执业医师法。这TM和中医发展格格不入，中医想发展，需要大量中医学者去大量试探性治疗，而你想“试探性”治疗，“伟大”的执业医师法干死你！就问你敢不敢了？现在再来看看我们当代中医学者，前面我说了，没有“试探性”的精神和勇气，这当然和政府有关系，但主要还是当代医生问题。国家政策问题，不是它的错，国家允许你申请“试探性”的呀，你申请了吗？这是其一，其二，当代中医学者抱着老祖宗“宝典”，不思进取，还没有意识到，中医是古代生产力下产生事物，它必然存在不合理性，甚至错误性，这是不容置疑的，尤其是我曾经指出：穴位是实体存在的，至于“经络”它只是实体存在穴位的规律线，至于经络它没有实在的临床意义。这句话得来讽刺，不绝于耳。再来看看中医的“心主神志”，这句话非常经典，会中文的都知道“心里想”就由“心主神志”得来吧？中医大师们：请你告诉我，你的心脏如何想？想的事情，完全是脑的事情。但我们中医们还在倔强的狡辩“此心非彼心”→有必要吗，中医大师吗？前面我说了，中医是古代低下生产力下产生的事物，不具有现代优势，难不成你们非要现代人高举古代“削铁如泥大砍刀”去干现代大炮吗？还成天标榜我“削铁如泥大砍刀”是多么多么厉害，多么多么博大精深→这TM就是一个笑话。读到这里，中医学者心里很不舒服，没办法。该抛弃就抛弃，该更改就更改，更要有抛弃和更改的勇气和决心，只有这样中医才有希望。似乎偏离主题了，言归正传：针灸完全可以治疗糖尿病，而且效果优于西药治疗。（病例太少，不BB了，看病去）