病例一眼洞穿系列之——这个病人补液该怎么选？选择糖水还是盐水？

病例信息

今天碰到一个高钠血症，合并酮症酸中毒，补液的溶媒选择是个问题。

病人是个硬膜下血肿，术后的病人。入院电解质血糖正常。咱们不讨论现在高钠血症病因哈，在治ing。

酮体阳性，

钠离子恐怖如斯。估计活不了了，你的观点呢？

酸中毒明显，但是乳酸值还能接受。血糖高，渗透压高。

肾功能

面临问题，高钠血症，酮症酸中毒。

分析溶媒选择问题。补液肯定需要的，酮症，还有大剂量的脱水剂。

选择盐水，与现在高钠血症矛盾吗？生理盐水的渗透压和目前血液的渗透压相比较，也是个低渗透压，单纯从渗透压力角度分析选择盐水没问题，但是从电解质角度分析还是欠妥。从酮症角度分析，可以选择。

选择糖水，高血糖合适吗？从渗透压力角度分析，欠妥，从酮症角度，欠妥，从电解质角度，合适。

有没有同道选择灭菌注射用水的？？？？

术前

术后

治疗:1，限制钠离子摄入，排钠性利尿药，经胃肠道饮水。2，胰岛素。

处理分析

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没有搜到高钠血症的指南。

参考一下教科书，电解质紊乱章节。

该病例高钠血症病因，1，酮症导致的失水大于失钠，浓缩性高钠血症。2，摄入过多导致的潴钠性高钠血症。两个病因均存在。3，暂时不考虑脑损伤和AVP异常，虽然做了脑手术，个人观点而已。

问题讨论

1，正常的血浆渗透压为290-310mmol/l（mOsm/l），可参考的公式为：2*（Na+K）+Glu+Bun（mmol/L）【或血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8，此公式中血糖和BUN的单位为mg/dl】

x＝2×(186+5)+30+20=432，血气分析的数值计算结果和我们的计算不吻合，什么原因？机器没有尿素氮，但是扣除尿素氮因素也不吻合。

2，分析溶媒选择问题。补液肯定需要的，酮症，还有大剂量的脱水剂。

选择盐水，与现在高钠血症矛盾吗？生理盐水的渗透压和目前血液的渗透压相比较，也是个低渗透压，单纯从渗透压力角度分析选择盐水没问题，但是从电解质角度分析还是欠妥。从酮症角度分析，可以选择。

选择糖水，高血糖合适吗？从渗透压力角度分析，欠妥，从酮症角度，欠妥，从电解质角度，合适。

有没有同道选择灭菌注射用水的？

3，红细胞压积持续减小，是不是血容量增多后被稀释了？

红细胞的体积在增大，什么原因？