陈旧性手舟骨骨折：第一、二伸肌室间支持带上动脉的桡骨茎突骨瓣植骨+Herbert钉内固定
病例信息
患者性别：男
患者年龄：15岁
主诉：扭伤右腕关节后疼痛、活动受限4个月。
简要病史：
4月前体育运动时扭伤右腕关节，就诊当地县医院，行X线检查，未发现明显骨折，未做特殊处理。
后腕关节持续疼痛，伸屈受限，现为求进一步治疗来院。
体格检查：
右腕关节无明显肿胀，鼻烟窝处压痛。腕关节屈曲、桡偏时疼痛加重。
辅助检查：
核磁明天上传
临床诊断：
右舟骨骨折不愈合
治疗经过：
病人行臂丛麻醉或气管插管全身麻醉，麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
上肢外展，前臂旋前置于可透视的操作台上，上止血带但不驱血。取腕关节桡背侧“S”形切口，长约7cm。
切开皮肤、皮下组织，注意保护桡神经浅支及头静脉，在第一、二伸肌室间支持带表面辨认1, 2⁃ICSRA及其伴行静脉。于桡腕关节约1.5cm处仔细游离、切取带1, 2⁃ICSRA蒂的桡骨茎突骨瓣。
继续向远端分离，将拇短伸肌和拇长展肌牵向桡侧，其余伸肌腱牵向尺侧，暴露腕舟骨。
辨认腕舟骨骨折端，清理骨折端的硬化骨以及内部增生的肉芽组织，磨钻打磨至健康组织，确定缺损大小后，修整带1, 2⁃ICSRA蒂的桡骨茎突骨瓣，将骨瓣翻转，置于舟骨背侧的骨槽内。复位骨折断端，沿腕舟骨长轴方向穿入导针。
“C”型臂X线机透视，导针位置及骨折对位、对线情况满意后，拧入合适直径及长度的Herbert钉。
松止血带，冲洗切口，彻底止血，修复韧带、关节囊后逐层关闭切口。
处理分析
问题讨论
1，舟骨骨折漏诊率为什么这么高？
2，如果阳性体征，但辅助检查阴性，你又怀疑有骨折，X线CT核磁，三者缺一不可。
3，延迟诊断我们都不想发生，但是临床上漏诊真的多？怎么办？
舟骨骨折 (72)
这个帖子发布于 1 年零 31 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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zzf1056、杨庆运骨伤科医生、一眼万年_连仲 等 4 位已点赞最后编辑于 2024-05-09 · 浏览 5421
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