一起“改作业”第14期：急诊踝关节骨折（旋后外旋IV度）手术1例。

病例信息

患者性别：男

患者年龄：65岁

主诉：扭伤右踝关节致肿痛、畸形、活动受限1小时。

体格检查：

右踝关节轻度肿胀，畸形，局部压痛，活动受限。

辅助检查：

腓骨粉碎骨折

骨折线，前下到内上

距骨半脱位

内踝骨折

后踝骨折

下胫腓关节可见骨块

有可能来源于胫骨外侧骨块

也有可能为腓骨骨块

后踝粉碎两大块

临床诊断：

右踝关节骨折

Lauge-Hansen分型 SER IV度

Danis-Weber分型，B型

AO/OTA分型，B3型

本例主要复习Lauge-Hansen分型

I度损伤有三种损伤形式：

1.下胫腓前联合韧带断裂，

2. 下胫腓前联合韧带胫骨前外侧附着处撕脱性骨折即Tillaux骨折，

3. 下胫腓前联合韧带腓骨附着处撕脱性骨折即Le Fort –Wagstaff骨折；

II度损伤：腓骨短斜行骨折；

III度损伤有两种形式：

1.下胫腓后联合韧带断裂，

2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折；

IV度损伤

内踝骨折或三角韧带断裂。

内踝固定方式

空心钉，克氏针张力带，全螺纹螺钉，髓内钉，阻挡板，勾板

后踝固定方式

下胫腓固定方式之一

术前沟通讨论后行手术

内侧切口

外侧切口

前侧切口（如果下胫腓或者不好复位，考虑加做此切口）

处理分析

术中按术前规划

漂浮体位

后外切口

两个窗

先复位腓骨恢复长度

再复位后踝，给予支撑板

翻身后，内踝复位

空心钉

问题讨论

1，踝关节骨折分型你都熟练掌握了吗？

2，分型指导手术

3，手术入路：后外+前内？后内+外？