胃MALT淋巴瘤
秦文举99725858 已点赞消化道恶性淋巴瘤的组织分型中，MALT淋巴瘤和DLBCL占70-80%。
🍰MALT淋巴瘤是指在慢性炎症作用下，发生于消化道等结外器官的粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞惰性淋巴瘤。
🍰MALT淋巴瘤最常累及的器官是胃，约90%的胃MLAT淋巴瘤继发于HP感染性胃炎，60-80%的病例可在根治HP后获得完全缓解。
🍰胃MALT淋巴瘤的发病率占胃原发恶性淋巴瘤的40-50%，占胃恶性肿瘤的1-5%，是比较罕见的肿瘤。
🍰胃MALT淋巴瘤多见于胃的中下部，上部出现频率稍低。
🍰MALT淋巴瘤镜下表现多种多样，可见形似IIc型早癌的凹陷、凹凸颗粒样-铺路石样粘膜、多发糜烂等胃炎样外观、消化性溃疡、褪色调改变、呈光泽的SMT样改变和皱襞肿大，如下图。MALT淋巴瘤与IIc型早癌的区别在于DL难以辨认。
🍰看到褪色的凹陷性病变，要想到以下四种病变：
未分化癌；
胃MALT淋巴瘤；
局限性的萎缩；
胃底腺型胃癌。
🍰MALT淋巴瘤NBI+ME的表现为tree like appearance，TLA（指腺管结构消失，在有光泽的粘膜上存在的树枝分支样异常血管，如下图b）对于MALT淋巴瘤的敏感性为75%。
🍰MALT淋巴瘤与未分化癌的鉴别要点
两者MS都可以表现为IP增宽和腺管结构的消失，因此主要的鉴别点在于MV，未分化癌存在短缩的异常血管，有明显的血管粗细不等，或者血管中断等表现。MALT淋巴瘤的异常血管很少粗细不等，只是类似于树干上分支出来的树枝一样，如下图。
🍰未分化型胃癌与胃底腺型胃癌的鉴别要点
前面讲过，未分化癌一般发生在腺颈部，像置换胃底腺一样进展，最初腺管结构与周围相比显得膨胀，之后腺管坍塌呈消失倾向，同一病灶部位可见CSP或wavy micro-vessles。总结来说，白光下见到病灶处有落差的清晰边界要怀疑未分化癌。
胃底腺型胃癌，肿瘤一般由粘膜深层开始在中层密集增值，虽然也是置换胃底腺，但是表皮的非癌上皮仍然存在，所以白光呈褪色改变，病变部位也可见扩张的树枝状血管。
以上内容来自上消化道内镜诊断图谱及上消化道内镜诊断秘籍。
以上来自一听大师的内镜诊断图谱第二版
个人觉得最后一个malt淋巴瘤内镜下表现最典型
内镜诊断胃早癌最后编辑于 2024-09-22 · 浏览 2039
