病例9岁男孩冠折，活髓切断一例。

病例信息

患者男，9岁。

外伤致牙折断2h。

2h前患者活动时不慎外伤，致前牙折断，断牙存，牙齿出血疼痛就诊。

处理分析

检查：

11折断至颈1/3，牙髓水肿突出，叩痛（+），松动度1度，未见纵裂纹，余无特殊。

辅助检查：

CBCT示冠折，根尖孔未闭合。

治疗方案：活髓切断术，断牙再接术。

处置：因就诊急切，无合适橡皮障夹，未上障。

1.常规消毒，碧蓝局麻。

2.修整边缘，去除污染，消毒，开髓，无菌球钻去除冠髓，手机水路用纯净水，期间大量冷却，截断至根管口（髓腔缩窄区）。生理盐水冲洗，1%次氯酸钠压迫1min，见断面固定，明显可见牙髓血管，神经纤维等结构。

3.棉球吸干，注入1mm厚朗逸i-MTA直接盖髓，松风F-00流体树脂注入光固化固定，牙髓处理完成。

4.断牙清洁，排龈，预备固位沟，双端酸蚀，3M八代粘接剂固化，环境避光，3Mz350XT复合树脂充填，对位固定，光固化，抛光。断牙再接完成。

嘱前牙勿啃硬物，1月复诊。

1月后复诊：叩痛（+-），牙不松动，余无不适。

嘱3月后复诊。

因过年回老家，术后第五个月才来复诊。

可见牙体完好，根尖孔见明显闭合，发育程度与同名牙一致。

问题讨论

在牙外伤中，简单冠折露髓并不少见。

有些医生的处理是仅用生物材料覆盖露髓点，遂断牙再接。

而本人认为一是冠髓污染会导致失败率增加，二是断面固位力不够容易脱落，所以外伤漏髓的年轻恒牙（符合适应症的），均按活髓切断处置。

各位认为是直接盖髓好，还是活髓切断好呢？