病例奇妙病例杂谈|罕见！93岁老年男性，突发阴囊疼痛、少尿竟然因为是不在位置的肾？！

患者，93岁，男性，主因少尿3天伴发热、阴囊疼痛入院。

患者近3日明显尿少，每日大约200ml，伴有发热，体温最高达38℃，阴囊右半部分区域轻微疼痛。其既往7年前有“心肌梗死”病史，5年前患“脑梗死”，遗留左侧肢体偏瘫，同时 有高血压及泌尿系结石病史，2月前因良性前列腺增生（BPH）引起慢性尿潴留，安装了永久性导尿管。

患者入院病情较重，体检发现他患有双侧腹股沟阴囊大疝气20年。触诊时腹部柔软，右侧髂骨和耻骨上区域中度疼痛。触诊阴囊右半部分时有轻度压痛。

患者血常规显示白细胞增多（12 х 10^9 /L），并且有中度贫血（Hb：104 g/L；红细胞：3.6 х 10^12  g/L）。肌酐和血尿素水平分别达到240μmol  / L和14.8mmol/L。

泌尿系彩超检查示：右肾位于阴囊右半部，尺寸为138×65毫米，肾实质厚度为18-20毫米。盆腔系统显着延伸至输尿管上三分之一的水平。左肾位于其典型位置，尺寸为 86 × 40 毫米，实质厚度不超过 10-12 毫米。在肾盏中检测到直径达 12 毫米的结石。左肾肾集合系统未扩张。根据其检查结果怀疑右肾盆腔异位，肾脏连同疝囊移位进入右半阴囊腔，病情复杂。考虑到其临床表现的复杂性，患者接受了增强 CT 扫描。 CT 扫描结果证实右肾位于阴囊右半部（图1）。

图1多探测器计算机断层扫描 (MDCT) 显示右肾在右侧腹股沟疝中的位置。 (a) 正面重建。 (b)矢状重建。

然而，阴囊的右肾定位是肾下垂而不是肾异位。动脉期检查客观地证实了这一点，显示右肾动脉口位于典型位置（L1-L2水平），肾动脉长度超过20厘米（图2）。只有脂肪组织和右肾下半部位于右侧疝囊内。左侧疝气包含小肠袢和大网膜。由于输尿管成角，右肾集合系统扩张。 CT 图像显示左肾较小，左肾动脉明显狭窄。左肾也发现肾盏肾结石，无梗阻迹象。

图2计算机断层扫描。正面观显示右肾动脉严重拉长，左肾动脉狭窄（a-c）。

CT 扫描还显示前列腺增大，尺寸为 90 × 65 × 60 毫米，并有膀胱内成分，以及膀胱结石（图3）。

图3MDCT。位于阴囊右半部的增大的前列腺和右肾的轴位图 (a) 和矢状图 (b)。

看到这里，各位同行是否已有诊断？患者阴囊疼痛、少尿及肾功异常原因为何？

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图片、病例来源于国外医学网站