病例实用典型案例丨传单

有些园子里没有的电子书，而我恰好也没有但是有实体书的这些资料，我觉得好的，会用帖子的形式代替电子书发到园子里，供大家参考学习。

今天开始，决定把《检验医学实用典型案例》（王成彬著）中的内容搬到这里。今天分享的是关于“传单”的病例。

以下是正文。

传染性单核细胞增多症是一种单核巨噬细胞系统急性增生性传染病，多由EB 病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、弓形体、腺病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV)等引起。临床常见症状为发热、淋巴结肿大、咽痛、扁桃体肿大、皮疹等。其中由 EB 病毒感染所致称为传染性单核细胞增多症，由其他病毒或寄生虫感染所致称为传染性单核细胞增多症综合征。EB病毒主要通过唾液传播，在国外，青少年为主要感染人群，国内则以小儿感染为主，成人感染较少见[2]。

【案例经过】

患者，男，25岁，因无诱因发热3d,  最高体温为38.8℃,腹泻1d,  疲乏无力，眼睑 水肿，剧烈咽痛就诊于笔者所在医院发热门诊。当日血常规结果：白细胞计数在参考范围内，淋巴细胞比率为59.00%,淋巴细胞数为4.65×10^9L,C-反应蛋白阴性，见表1-1。

患者为求进一步治疗，入住笔者所在医院感染科，查体发现颈部淋巴结肿大，脾脏肋下可扪及。

次日，生化检测结果显示转氨酶异常，肝功能中度损伤，见表1-2。

住院血常规结果：白细胞计数轻度增高，淋巴细胞比率为 74.10%，淋巴细胞数为7.40×10^9 /L，C-反应蛋白阴性，见表 1-3。

仪器提示查见原始细胞，但推片复检未见原始细胞，异型淋巴细胞＞10%。于是，将结果报告给临床医师。B 超显示脾大。

患者丙型肝炎抗体阴性，乙型肝炎两对半 2、4、5 阳性，HIV 抗原抗体阴性。临床不排除 HIV 感染急性期、EB 病毒感染及血液系统疾病。遂行 EB 病毒 DNA 检测，患者拒绝骨髓取材。3d 后 EB 病毒 DNA 检测回报阳性。

【案例分析】

EB 病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，主要感染人类及某些灵长类 B 淋巴细胞。无症状感染多发生在幼儿期，成人感染则具有较强烈的临床症状。EB 病毒具有一定时间的潜伏期，在潜伏期内，患者会有疲乏感，查体偶能扪及淋巴结肿大，以单侧颈部淋巴结肿大最为常见，小部分患者伴随同侧眼睑水肿。潜伏期后，临床症状明显，表现为发热、剧烈咽痛、扁桃体肿大、转氨酶升高。血常规呈淋巴细胞进行性增多，血涂片复检见异型淋巴细胞＞10%，具有协助诊断意义。

相关鉴别诊断分析如下。

1. 慢性淋巴细胞白血病

该病以老年人多见，起病缓慢，早期多无自觉症状。症状不典型，可有乏力、发热、盗汗等症状，多数患者出现浅表淋巴结肿大。外周血白细胞计数大于 10.0×10^9 /L，淋巴细胞计数大于 5.0×10^9 /L，呈持续性增多。白血病细胞似小淋巴细胞，多数患者血涂片可见篮细胞。

2. HIV 感染急性期

HIV 侵犯 T 淋巴细胞，约 50%的感染者在感染后 1 个月左右会出现流感症状。该症状及实验室检测均似传染性单核细胞增多症，称为传染性单核细胞增多症综合征，两者不易区分［3］ 。在急性期，机体可能尚未产生足够的抗体，所以需同时检测抗体及 P24 抗原，以免漏诊。

【案例总结】

成人传染性单核细胞增多症在国内报道较少，异型淋巴细胞＞10%具有一定的临床意义，EB 病毒核酸阳性具有确诊意义。同时本病应与血液系统疾病及 HIV 感染急性期相鉴别。

【专家点评】

成人传染性单核细胞增多症较少见，该文从实验室检测出发，结合患者临床症状，并进行了部分鉴别诊断，对疾病确诊具有一定的临床意义。

【参考文献】

［1］胡小林，汪欣. 小儿传染性单核细胞增多症 50 例临床分析［J］. 当代医学，2011，17（15）：101-102.

［2］孙美艳，马臻，鲍琢，等. 36 例成人传染性单核细胞增多症疾病特点分析［J］. 中国热带医学，2017，11：1145-1147，1150.

［3］钟斐，徐慧芳，李建军，等. HIV 急性期感染的流行状况及干预策略［J］. 中国公共卫生管理，2009，25（5）：474-476. 

作者：吴晓霞(湖南医药学院第一附属医院检验科)

点评者：阳大庆(湖南医药学院)

文章来自《检验医学实用典型案例》（王成彬著）