反复腹痛腹泻20余年，反复胃肠镜活检终于确诊

病例信息

张某，60岁男性，公务员。

反复腹痛腹泻20余年。

20余年前无明显诱因出现腹痛腹泻，20年前胃镜见胃溃疡，口服西咪替丁缓解，仍反复发作，10年多前腹痛小肠穿孔后手术，病理不详。后长期口服奥美拉唑、铝碳酸镁，西咪替丁等药，可缓解症状。近十年胃镜六次，每次活检均未见明显异常。最近一次胃镜如图下，胃内多发结节，十二指肠多发结节，活检提前胃神经内分泌肿瘤NET G1。全腹增强CT示胃十二指肠胰腺多发增强结节。胃泌素增高，近十年均升高。

处理分析

腹痛腹泻为主，多次胃肠镜明确病理，但是内分泌肿瘤需要进一步划分，用药提示指导

问题讨论

为什么这么多次活检均未确诊？下一步诊治？用药或手术？