病例50岁男患，反复发热、双肺弥漫性病变，真凶是谁？（有结果）

ljzhang168

发布于 2024-04-22 · 浏览 1933 · IP 贵州贵州

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病例信息

男患,50岁 ,因“咳嗽、咳痰伴发热10天”入院。

1、现病史：10天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，痰液不易咳出，伴气短，活动后加重，伴畏寒、发热，测体温最高39℃，无胸闷、胸痛及心悸，无头痛、呕吐、意识障碍，无腹痛、腹泻等不适。曾就诊于当地医院经输液治疗后上述症状无好转，今为进一步诊治就诊我院急诊，以“重症肺炎”收入我科；病来精神、睡眠及饮食欠佳，大、小便正常，体重增减不详。

2、既往史：有“挖煤”病史2年。1年前当地医院行“前列腺增生”手术，自述术后恢复可(具体不详)。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“伤寒、肝炎及结核”等传染病史，否认外伤史及输血史，否认食物及药物过敏史。

3、体格检查: T 39℃, P 88次/分, R 28次/分, BP 105/67mmHg, 急性病容，神志清楚，查体合作。全身表浅淋巴结未触及，口唇无发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。无杵状指(趾)。神经系统未见异常。

4、辅助检查: 胸部CT示: 双肺弥漫渗出性病变。头颅CT示：颅脑CT平扫未见异常；扫及双侧乳突密度增高。C反应蛋白131.2mg/L。血常规: 白细胞7.41x10^9/L; 中性粒细胞百分比: 76.4。泌尿系B超示: 右侧睾丸及右侧附睾回声改变原因。血气分析提示: 血气分析: PH:7.484, PC02: 23.7mmHg, PO2: 72.3mmHg, 钾:3.18mmol/1, 实际碳酸氢根: 18.0mmol/1, Lac: 1.2mmol/L, 氧合指数: 219mmHg。