[【转载】]宫角妊娠

宫角妊娠

　　【概述】
　　宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。
　　【临床表现】
　　宫角妊娠的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。很多病例，表现为妊娠子宫不对称地增大，而到妊娠晚期常顺利分娩。但胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。宫角妊娠患者虽有严重腹痛，但大多数病例都可自然分娩，这一点与间质部妊娠截然不同，后者一定要手术治疗。
　　【诊断说明】
　　诊断宫角妊娠的标准如下：①有腹痛，子宫不对称地增大，以后可发生流产或足月经阴道分娩；②子宫一侧面长大，可以破裂或不破裂，将圆韧带推向外侧；③胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角。
　　【鉴别诊断】
　　宫角妊娠应与妊娠合并肌瘤变性、间质部妊娠，肌壁间妊娠等作鉴别。在B超检查怀疑的基础上做腹腔镜检查是有效的一种辅助诊断方法。
　　【治疗说明】
　　如在早期妊娠时已明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，圆韧带向外侧移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可不考虑终止妊娠，继续随访观察。如有急性破裂现象，需作剖腹手术，宫角肌层发紫有出血现象，有破裂的可能，则需考虑输卵管切除及宫角切除术。
　　若因不全流产、过期流产作刮宫术时，需注意宫角的肌层，操作要轻而慎重，避免造成穿孔，最好在腹腔镜监视下行刮宫术。
　　胎儿自然分娩后，如胎盘滞留在子宫的一角，可作人工剥离胎盘术。