病例双“管”齐下替肾解忧

病例信息

中年男性，原发病：乙肝肝硬化，肝肾综合征，肝移植术后，长期抗排斥治疗，2021年血肌酐开始升高，2023年血肌酐水平560umol/L，近半年来反复腹胀、纳差，1月前行持续性右下腹腹腔闭式引流，每日引流500-2000ml不等，血肌酐水平维持在600umol/L。

因近一周引流不畅，引流量在300ml左右，予以拔除。

处理分析

①关注体重、液体入量、尿量，严格限制出入量；

②即便如此，体重依然增加，腹胀明显，利尿剂加量效果差。

问题讨论

①关于腹透：肝移植术后，腹部大手术史，腹腔黏连肯定会有，单独使用腹膜透析，恐怕无法达到充分透析的目的。

②关于血透：可以排毒、排水，但对于存在严重门脉高压的患者，可能无济于事，尤其遇到可能存在布加综合征的患者，所以说血透可能无法解决患者的症状。

有啥更好的办法解决这个问题？@xiaospring @论坛助手 ＃肾脏病＃

心得与总结

对于此种情况，如果想解决腹胀问题，需要排查有没有门静脉狭窄的情况，如果有，那就手术解决。如果条件有限，手术解决，最可能需要采用的方法血透+腹透一起上，不知各位认为如何？