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患者入院后3天突发病情变化抢救无效死亡,死因值得反思。

发布于 2024-04-20 · 浏览 4223 · 来自 iOS · IP 山东山东

病例信息

患者老年女性。反复发热4月余,加重伴头痛1天于2024年4月16日入院。

患者于来院前4月余因脑出血遗留神经源性膀胱所致泌尿道感染出现发热,最高体温38.5℃,曾多次入院治疗,经消炎、抗感染等治疗后好转,后体温反复升高,于1天前出现发热,测体温37.3℃,伴有头痛,为额、颞部持续性钝痛,无恶心、呕吐,无头晕,无鼻塞流涕,无咽喉肿痛,无胸痛,无腹痛、腹泻,无皮疹及出血点。患者本次发病以来,饮食、睡眠差,大便失禁,小便困难,排尿费力。既往有高血压病史10余年,血压最高200mmHg/-,在家不规律口服药物治疗,血压控制在150-160/90-100mmHg。有脑出血病史10余年,遗留左侧肢体偏瘫、神经源性膀胱后遗症,曾行膀胱手术治疗,具体不详;入院后给予完善颅脑CT、心电图、感染指标、凝血功能、D-二聚体、脏器功能、病原学等检查;初步诊断:1.感染性发热 泌尿道感染?2.脑出血后遗症 偏瘫 神经源性膀胱 3.高血压病3级(极高危),给予导尿,依替米星抗感染治疗,倍他米松减轻炎症反应,硝苯地平调控血压等治疗。

尿培养提示大肠埃希菌,药敏试验提示对应用抗生素敏感。

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检查检验结果:

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患者经抗感染治疗后,病情稳定,于4月18日13:00诉喘憋,间断发作,患者半卧位,喘憋貌,建议行血气分析检查,结果回报 PH值,7.51↑,氧分压,76.81mmHg↓,二氧化碳分压,26.08mmHg↓,钠,126.39mmol/L↓,钾,2.70,mmol/L↓,乳酸,2.62mmol/L↑。分析上述结果示低氧血症、呼吸性碱中毒、低钠低钾血症,治疗上给予补钾、补钠及面罩吸氧治疗。

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患者于4月18日17:30其女儿喂饭过程中,突发出现双眼上翻、牙关紧闭、呼之不应状态,紧急给予清理口腔内残余食物,并紧急检查患者大动脉搏动及呼吸情况,发现患者大动脉搏动及呼吸消失,紧急气管插管球囊辅助通气及心肺复苏,心电监护示患者心率在40次/分左右,给予阿托品维持心率,肾上腺素静推升压,期问患者出现室颤,给予除颤处理。经积极抢救,患者生命体征持续维持不住,心电图示直线,宣告临床死亡。


问题讨论

患者突发病情变化,气管插管时未见气道阻塞,排除窒息。患者突发病情变化原因:急性脑血管病?突发室颤?肺动脉栓塞?

肺栓塞 (166)
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最后编辑于 2024-04-20 · 浏览 4223

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