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病例厌食、体重下降到底什么原因

全科医师 · 最后编辑于 2024-04-19 · 来自 Android · IP 河北河北
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这个帖子发布于 1 年零 54 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

病例信息

患者李某某,男,52岁,邢台人,主因食欲不振、体重下降2月入院。患者喜饮酒20余年,平均每天半斤。吸烟20余年,平均每天40支。近2月来患者突然感觉没有食欲,进食量后反胃,进食量较前减少,体重逐渐下降,且不喜饮酒,无发热、咳嗽、咳痰,无怕热或者畏寒,无腹痛、腹泻,无咯血、盗汗、胸痛,曾口服中药治疗,效果不佳,为进一步诊治前来我院。

既往血压偏高病史,具体数值不详,曾一度口服降压药物,后测血压不高,且血压偏低,又一度口服生脉饮升压,后血压正常。既往10余年前颈前部刀割伤,伴大出血,在邢台某医院行手术治疗,并输血,后愈合良好。

查体:T36.2℃ P60次/分 R18次/分 BP122/78mmHg。神志清楚,语速慢,能正确回答问题,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。病理征未引出。

处理分析

患者最主要问题是厌食、体重下降,为进一步查找原因,我考虑糖尿病、甲亢、消化道肿瘤等,于是化验血糖5.6左右,糖化血红蛋白5.4%,排除了糖尿病。行胃肠镜检查结果慢性萎缩性胃炎C2、食管炎、慢性结肠炎,排除了胃癌和结肠癌。化验甲功七项结果提示T4 3.02ug/dL、FT4 7.84pmol/L、TSH1.501mIU/L。血常规+CRP结果正常,肝肾功能结果正常,电解质结果正常,血脂提示TG2.69mmol/L。维生素B12和叶酸数值正常,铁蛋白417.12ng/ml。综上结果分析考虑甲状腺功能减退,但患者TSH正常,于是考虑中枢性甲减不除外,因此为患者安排了头颅核磁检查提示垂体大腺瘤。治疗方面给了小剂量左甲状腺素片,补液等营养支持治疗。

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仅专业人士可见


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处理分析

患者因体重下降查病因,化验血糖和糖化血红蛋白正常,肝肾功能结果正常,血常规正常,但是甲功提示T4、FT4偏低,TSH正常,于是考虑中枢性甲减,进一步完善了头颅核磁提示垂体瘤。

问题讨论

1.体重下降跟垂体瘤有关系吗

2.中枢性甲减的治疗?

3.垂体瘤是否有手术指征?

中枢性甲减 (3)
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