病例厌食、体重下降 结果是甲减

病例信息

患者李某某，男，52岁，邢台人，主因食欲不振、体重下降2月入院。患者喜饮酒20余年，平均每天半斤。吸烟20余年，平均每天40支。近2月来患者突然感觉没有食欲，进食量后反胃，进食量较前减少，体重逐渐下降，且不喜饮酒，无发热、咳嗽、咳痰，无怕热或者畏寒，无腹痛、腹泻，无咯血、盗汗、胸痛，曾口服中药治疗，效果不佳，为进一步诊治前来我院。

既往血压偏高病史，具体数值不详，曾一度口服降压药物，后测血压不高，且血压偏低，又一度口服生脉饮升压，后血压正常。既往10余年前颈前部刀割伤，伴大出血，在邢台某医院行手术治疗，并输血，后愈合良好。

查体：T36.2℃ P60次/分 R18次/分 BP122/78mmHg。神志清楚，语速慢，能正确回答问题，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。病理征未引出。

处理分析

患者最主要问题是厌食、体重下降，为进一步查找原因，我考虑糖尿病、甲亢、消化道肿瘤等，于是化验血糖5.6左右，糖化血红蛋白5.4%，排除了糖尿病。行胃肠镜检查结果慢性萎缩性胃炎C2、食管炎、慢性结肠炎，排除了胃癌和结肠癌。化验甲功七项结果提示T4 3.02ug/dL、FT4 7.84pmol/L、TSH1.501mIU/L。血常规+CRP结果正常，肝肾功能结果正常，电解质结果正常，血脂提示TG2.69mmol/L。维生素B12和叶酸数值正常，铁蛋白417.12ng/ml。综上结果分析考虑甲状腺功能减退，但患者TSH正常，于是考虑中枢性甲减不除外，因此为患者安排了头颅核磁检查提示垂体大腺瘤。治疗方面给了小剂量左甲状腺素片，补液等营养支持治疗。

问题讨论

1.患者近两个月体重下降10公斤，究竟与什么有关？

2.垂体瘤是否需要手术？

3.是否是中枢性甲减？垂体瘤是否可以导致体重下降？是否还需要完善什么检查？