病例尿液镜检发现癌症！

前言

肉眼血尿：肉眼血尿是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。

肉眼血尿与肿瘤的关系：肉眼血尿是 66% 以上尿路上皮癌患者的首发体征^[1-3]。肉眼血尿提示恶性肿瘤的敏感性高^[4]：对识别膀胱上皮癌的敏感性为 0.83，对识别输尿管癌的敏感性为 0.66，对识别肾细胞癌的敏感性为 0.48。在 60 岁以上的男性中，肉眼血尿对识别泌尿系恶性肿瘤的阳性预测值为 22.1%^[5]，而在同龄女性中为 8.3%^[6]。

案例简介

近期一位59岁女性患者，2个月前无明显诱因下出现全程无痛肉眼血尿，因近期反复血尿，为进一步明确病因，来我院就诊，拟“异常子宫出血”住院诊治。

结果分析

该患者当天化验室检查结果（如下图）。

血生化结果▲

血常规结果▲

凝血结果▲

尿液常规结果▲

该患者尿液常规结果明显异常，从病人家属口中得知：该病人2个月前全程无痛血尿，无尿急尿频、无排尿困难、无腰酸腰痛。尿液干化学仪器检测的结果：白细胞脂酶（++）、尿潜血（+++）、蛋白质（+++）、尿液有形成分分析仪检测的结果：红细胞、白细胞均明显增高。根据尿液常规复检规则，对尿液进行镜检，发现镜下除较多的红细胞、白细胞外，还可见一些胞体较大的可疑细胞，离心后取尿液沉渣进行瑞-姬染色，果然在镜下找到一些异常细胞，该类细胞单独或成团分布，胞体大小较一致、呈圆形或类圆形，核染色质分布不均，部分细胞可见核仁1-2个，部分细胞可见双核，胞浆丰富，形态特征疑似肿瘤细胞（如下图）。

及时与临床沟通，并告知我们在该患者尿液标本中发现疑似肿瘤细胞，建议做进一步检查。次日开具肿瘤标志物检测和核磁检测。

肿瘤标志物检测结果▲

核磁检测结果▲

肿瘤标志物检测结果无异常，核磁影像诊断提示：子宫颈占位，考虑宫颈癌。随后医生取该患者宫颈组织送病理科检测，等待几日后，病理科诊断为：中-高分化鳞状细胞癌。（如下图）。

病理检测结果▲

最终该患者确诊：宫颈癌。

心得

该例患者尿液中出现的异常细胞，说明尿液细胞形态学能够快速的为临床诊断提供依据和方向。细胞形态学简便、快速、准确等特点一览无余，相比较一些检查能够做到快人一步。在日常检验工作中，要对存在可疑的尿液标本及时镜检复检，同时自身也要不断学习，提高并掌握细胞形态特点，强化加深与其它相关检查的联系，为临床诊断提供更多帮助。