最近很火的一张处方，你能看出问题吗？

最近《女子感冒后医院输液身亡？卫健委回复》这个事件在各个平台成为热点，看了园子里@医事观察老师写的比较全面。

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50281617?sf=1&sr=1

以下为涉事处方：

问题及评价：

一、诊断。

“上感”这个诊断的评价可以追溯到十多年前我实习的时候，那时候跟随住院老师，写现病史的时候写了“上感”这个诊断，被老师批评。他问我写“上感”是什么意思，上呼吸道感染感染，还是上尿路感染，急性，还慢性。

建议：诊断名称建议按现行的ICD标准书写：有官方指定缩写名称的可以写缩写，但尽量写全名如“慢阻肺”、“慢支炎”、“心衰”、“房颤”等；其他没有官方指定缩写名称的，一律写全名。

三、林可霉素。

1.适应症。

说明书适应症：本品适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，后两种病种可根据情况单用本品或与其他抗菌药联合应用。

点评：本患者诊断急性上呼吸道感染，此病细菌感染占20％-30％，若考虑细菌感染，那么可以选择林可霉素。

2.用法用量：

①常规用量：静脉滴注：一般成人一次 0.6 g（1 支），每 8 小时或 12 小时 1 次，每 0.6 g（1 支）溶于 100-200 mL 输液中，滴注 1-2 小时。

②FDA 说明书推荐静脉给药剂量根据感染严重程度确定，重度感染时 600 mg～1 g/8～12 h，极重度感染时可增加用药剂量，在危及生命的情况下，给药量可达到 8 g/d。静脉注射剂量为将 1 g 林可霉素稀释在不少于 100 mL 的适当溶液中，并在不少于 1 h 的时间内输注。

点评：处方中使用林可霉素1.8g，溶于生理盐水250ml，q8h。

①单次以及全天用量高于常规剂量，但为超过最大剂量（危及生命情况下剂量）；

②溶媒正确，浓度高于常规浓度；

③1.8常规需要至少滴注3小时，处方未注明滴速或者滴注时间。

注：快速滴注本品时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。

3.药物相互作用：与氨溴索、人血白蛋白无明显配伍禁忌。

二、盐酸氨溴索。

1.适应症：急性上呼吸道感染存在痰液分泌不正常及排痰功能不良可使用。

2.用量：成人及 12 岁以上儿童：每天 2-3 次，每次 1 安瓿，慢速静脉输注；严重病例可以增至每次 2 安瓿。溶媒用生理盐水、林格及5％葡萄糖均可，但用葡萄糖溶解需要立即使用。

点评：处方使用5％葡萄糖注射液100ml溶30mg，q8h。

①用量未超最大剂量；

②溶媒正确，但未注明配置后后立即使用。（属于小瑕疵）

3.药物相互作用：与林可霉素、人血白蛋白无明显配伍禁忌。

四、人血白蛋白。

1.适应症：①失血、血浆损失及其他原因（感染、中毒、胰腺炎、血管神经综合症）引起的休克。 ②手术前后血浆量不足。③烧伤、严重肝损伤、肝硬化、肾炎、肾病综合症、胃肠道功能紊乱、腹水等引起的白蛋白缺乏。④脑水肿、创伤引起的颅压升高。⑤新生儿高胆红素血症，可单独使用或与交换输血法一起使用，使用时应将本品用适当电解质溶液稀释至合适蛋白浓度。

2.药物相互作用：人血白蛋白不应与其他药物、全血和红细胞混合使用。不宜与血管收缩药，蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射液混合使用。

处方点评：

①该患者诊断急性上呼吸道感染，没有使用人血白蛋白的适应症。

②该患者乏力，要求输注人血白蛋白，不是适应症。

③该患者病例主诉“鼻塞、头痛1天，喘2小时”。

a.急性上呼吸道感染+乏力+呼吸困难，需要考虑病毒性心肌炎、急性心里衰竭。

b.急性上呼吸道感染，不排外流行性感冒，可诱发急性心肌梗死、心力衰竭，https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/49938514?sf=1&sr=1

上述病例帖中我分享了两例甲流诱发急性心肌梗塞的案例。

人血白蛋白是血浆胶体液，扩容作用较强，输液注后可迅速扩容，导致有效循环容量迅速增加。如果患者本身存在高液体负荷、心衰、肺水肿，那么可能加重病情，甚至导致死亡。

所以，此患者可能存在人血白蛋白禁忌。

③处方使用5％葡萄糖一起配伍，并无禁忌。

④人血白蛋白不应与其他药物混合适应，建议前后使用生理盐水冲管。