病例同行针砭亦是建言 年轻医生又做了一例锁骨骨折闭合复位，桥接固定

病例信息

患者信息：Xxx

男

18岁

入院时间：12024-04-16 14:42

记录时间：12024-04-16 15:12

【一】病例特点：

1. 患者为青年男性，有明确外伤史。

2. 患者14小时前因摔伤致右肩部疼痛、活动受限，伴有右肩皮肤裂伤及渗血，无昏迷、头晕头痛，无恶心呕吐。初步检查显示右锁骨粉碎性骨折，故转至我院就诊。

3. 既往史显示患者体健，无慢性疾病及传染病史，无心脏病等慢性病史，预防接种及过敏史不详。

4. 体格检查显示：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸17次/分，血压116/63mmHg。患者神志清醒，全身检查未见异常。

5. 专科情况：右肩部局部肿胀，皮肤裂伤渗血；右锁骨压痛、叩击痛明显，关节活动受觉与血运良好。

6. 辅助检查：X光检查确认右锁骨粉碎性骨折。

【二】诊断依据及鉴别诊断：

1. 诊断：

  1) 右锁骨开放性粉碎性骨折

  2) 右肩皮肤挫裂伤

2. 诊断依据：

  患者有明确的外伤史，体检和X光检查结果与患者叙述相符。

3. 鉴别诊断：

  与病理性骨折鉴别，鉴于患者有明确外伤史，结合临床及X光检查结果，排除病理性骨折的可能。

【三】诊疗计划：

1. 完善相关检查，包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能等，并进行感染性疾病筛查。

2. 请示主任指导治疗计划。

3. 安排急诊臂丛麻醉下右锁骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定手术。

手术记录：

手术时间：2024-04-16 19:20至2024-04-16 22:20

锁骨微创做法：首先肩甲骨下垫小方垫，间接复位锁骨，透视定位钢板的位置，取两端取1～2厘米的切口，然后经过骨膜下分离，形成隧道，插入钢板，固定一端，通过钢板复位骨折，透视位置理想后固定！

手术过程顺利，出血量约50ml，患者生命体征稳定，术后返回病房。

术后首次病程记录：

患者因摔伤致右肩部疼痛、活动受限入院。术前辅检无手术禁忌症，顺利完成手术，术后返回病房。术后处理包括1级护理、预防感染和消肿止痛治疗，禁食4小时，并安排复查X线及换药治疗。注意观察伤口引流情况及患者生命体征，以便及时处理。

处理分析

年轻医生的体会有时比高年资医生更敏锐

问题讨论

微创手术日益成为趋势，小步试错，不断进步，累积进化。还是严格照本宣科。