HLA-B27阳性一定是强直性脊柱炎吗？

在临床上，时有患者会拿着检验报告单来咨询：“医生，我这HLA-B27是阳性，那我是得了强直性脊柱炎吗？”

在回答这个问题之前，先让我们来简单了解一下什么是HLA-B27和强直性脊柱炎。

科普问答一：

什么是HLA-B27？

HLA(human leukocyte antigen，人类白细胞抗原)是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中主要负责识别细胞之间的信号和诱导免疫反应、调节免疫应答。

B27基因属于MHCⅠ类基因，而B27几乎表达在机体所有有核细胞上。

科普问答二：

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，中青年男性多见。

早期常以腰背部疼痛和僵硬为主要症状，以休息后加重和活动后缓解为主要特征。

随着病情的进展，晚期常导致颈、胸、腰背、臀部、髋关节等全身多处疼痛肿胀，严重者甚至发生脊柱驼背畸形和强直。

科普问答三：

HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗？

阴性就一定不是了吗？

在半个世纪以前，首次报道了HLA-B27与强直性脊柱炎之间的联系。

HLA-B27与强直性脊柱炎的联系是迄今已知的HLA与疾病的关联中最强和最典型的一种，许多研究显示强直性脊柱炎患者中HLA-B27的阳性率高达90%以上。

但HLA-B27阳性与强直性脊柱炎之间并不是对等关系。即使是在正常人中，也约有5%的人可以表现为HLA-B27阳性。

此外，HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎，约10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性。

强直性脊柱炎的诊断需要综合患者的临床症状、血液学指标和影像学结果，HLA-B27检测只是一种辅助手段。

HLA-B27阳性和强直性脊柱炎关系密切，也和葡萄膜炎（表现为畏光、流泪、眼红、眼痛、视物模糊，严重的可以视力下降）有关。

急性前葡萄膜炎的患者中50%是HLA-B27阳性，最终有一部分患者会发展成为强直性脊柱炎；脊柱关节炎这组疾病均可出现HLA-B27阳性，但阳性比例不同，其中强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率最高。

脊柱关节炎包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、幼年型脊柱关节炎及未分化脊柱关节炎。

科普问答四：

既然HLA-B27阳性不能确诊，

那为什么还要检测？

诊断强直性脊柱炎需要结合相关的家族史、症状体征、影像学检查、实验室检查等，由医生综合评估，才能确定是不是得了强直性脊柱炎。

HLA-B27检测结果可以起到非常好的提示作用，临床医生可以根据检测结果进行更加具有针对性的检查检验，结合影像学等检查结果进一步明确诊断。

科普问答五：

HLA-B27阳性者需要注意什么？

一旦查出HLA-B27是阳性，如果没有什么特殊不适，也不用过于担心，只是提示有可能会发展为强直性脊柱炎。

那么这部分人在日常生活中，应该注意适当增加户外运动，注意腰背部的保暖，避免腰背部承受过重的压力，睡卧硬板床，戒烟，保持良好健康的生活习惯。

如果反复出现腰背部、臀部疼痛或者足跟痛等症状时，或者有眼睛不适、腹泻、银屑病等时，需要提高警惕，尽早去医院诊治。