胫骨平台粉碎性骨折 D二聚体持续升高，腓静脉栓塞 可以考虑手术吗

病例信息

患者信息：

- 姓名：Xxx

- 性别：男

- 年龄：49岁

- 入院日期：2024-04-08

- 入院原因：左膝和左手背外伤，疼痛，肿胀，活动受限

患者概况：

Xxx，男性，49岁，因不慎外伤导致左膝和左手疼痛、肿胀、活动受限，2小时后被送入我院。患者无意识不清、无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。既往体健，无传染病史，无高血压，糖尿病，心脏病病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史等。

体格检查：

- T: 36.9℃, P: 67次/分, R: 20次/分, BP: 130/78mmHg。 

- 神志清醒，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，咽无充血，扁桃体无肿大。

- 双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

- 左膝部和左手背部中度肿胀，局部皮下瘀斑形成，水泡形成，局部压痛，可触及骨擦感, 左膝关节活动受限, 左手指关节握拳受限。

辅助检查：

- X线检查：左手第2-4掌骨骨折，左胫骨近端粉碎性骨折。

- 三维CT：左胫骨平台及近端粉碎性骨折，左腓骨尖撕脱性骨折。

诊断：

1. 左胫骨平台及近端粉碎性骨折

2. 左手第2-4掌骨骨折

3. 左腓骨尖撕脱性骨折？

治疗计划：

- 完善相关检查

- 暂予脱水消肿, 冰袋降温, 抬高患肢等对症支持治疗。

- 注意患肢5P征, 必要时切开减压, 择期行内固定手术。

主要诊断：

* 左胫骨平台及近端粉碎性骨折

* 左腓骨尖撕脱性骨折（待确定）

诊疗过程：

1. 入院检查：完善X线、CT等影像学检查，明确骨折情况；进行血液检查，发现纤维蛋白原升高、D二聚体显著升高，提示血液高凝状态；彩超检查发现左侧腓静脉血栓形成，其他静脉可能存在高凝状态。

检验概况

检验日期：2024年4月16日 07:33:35

检验结果

| 行号 | 代码 | 项目名称      | 结果 | 参考值 | 单位

| 1  | 10910 | 凝血酶原时间    | 12.2 | 9.0-15.0 | 秒 |

| 2  | 10912 | PT国际化标准比值  | 0.98 | 0.76-1.15| -  |

| 3  | 10916 | 纤维蛋白原     | 5.2 | 2.0-4.0 | g/L |

| 4  | 10914 | 活化部分活酶时间  | 30.1 | 24.0-36.0| 秒 |

| 5  | 10915 | 凝血酶时间     | 9.9 | 9.0-16.0 | 秒 |

| 6  | 10996 | D二聚体       | 6.23 | 0.00-1.00| mg/L |

检验日期：2024年4月9日 07:54:12

彩超分析报告

申请科室：骨一科

检查日期：2024年4月16日 07:32

检查项目

双下肢深静脉血管彩超(7对静脉)

检查结果

- 双侧股总、股浅、股深、眶静脉及胫前、胫后、腓静脉扫查：

 - 左侧胫后静脉二维切面显示不清。

 - 左侧腓静脉（其中一条）管腔内透声差，中、下段管腔可见中-低回声填充，未见明显流动。

 - 右侧股浅静脉、胫后静脉、腓静脉及左侧腓静脉（另一条）管腔内透声欠佳，可见云雾状回声缓慢流动，探头加压时管腔可变瘪。

 - CDFI：左侧腓静脉中-低回声填充处血流充盈缺损；左侧胫后静脉血流充盈欠探及少量反流血流信号。

 - Valsalva试验：双侧股静脉管腔稍增宽，双侧股总静脉均可见少量反流。

彩超分析

1. 左侧腓静脉（其中一条）声像改变**：考虑血栓形成。

2. 右侧股浅静脉、胫后静脉、腓静脉及左侧腓静脉（另一条）声像改变**：考虑血流高凝状态。

3. 左侧胫后静脉二维切面显示不清，血流充盈欠佳**；未排除血栓形成可能，建议复查。

4. 双侧股总静脉少量反流。

根据检验结果，患者的纤维蛋白原水平高于正常参考值，提示血液有高凝倾向；D二聚体显著升高，可能与血栓形成有关。彩超结果显示左侧腓静脉可能形成血栓，右侧股浅静脉及其他相关静脉显示血流高凝状态。结合临床症状和检验结果，进行相应的抗凝治疗，并密切监测患者的血液动态，必要时进行复查以监控病情变化。

2. 术前准备：进行脱水消肿、冰敷、抬高患肢等对症支持治疗，密切观察患肢血运情况，警惕骨筋膜室综合征。

3. 治疗方案：择期进行手术治疗，包括：

  关节镜辅助下左胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术

  关节镜探查半月板和前后交叉韧带，并进行清理修复

  根据术中情况，可能需要进行植骨术

讨论

讨论目的：明确手术适应症、排除手术禁忌、讨论手术方式及风险预案。

-讨论内容：拟行关节镜辅助下左胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术+关节镜探查半月板, 前后交叉韧带清理修复术+植骨术(备)

* 骨科团队已进行病例讨论，明确手术适应症，排除手术禁忌症，并制定手术方案及风险预案。

* 建议进行抗凝治疗，并密切监测患者血液动态，必要时复查彩超监控病情变化。

处理分析

患者由于肢体肿胀 皮肤水泡形成 给予抗凝，压力波治疗 术前一日 发现腓静脉血栓形成，今日晨 本指示再进行一次彩超检查 结果已经麻醉了 咋处理

问题讨论

对于D二聚体升高 腓静脉血栓形成 胫骨平台骨折可与考虑手术吗

各位如何处理