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发布于 2024-04-16 · 浏览 9598 · 来自 Android · IP 西藏西藏

病例信息

病情简介：67岁，未婚患者，藏族，患者因"腹痛伴腰痛3＋月"就诊；已绝经10＋年。患者于3＋月前无明显诱因出现下腹痛伴腰痛，有尿频、尿急、无尿痛，无阴道出血、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等其他不适。遂就诊于江孜县医院，检查未见异常；当地人民医院检查提示盆腔包块（未见报告单），建议我院检查；遂昨日来我院急诊，急诊完善妇科彩超提示：盆腔内查见大小约12.9*9.7cm囊实混合回声团块，周边可见点状血流信号。女性肿标：糖类抗原 CA -125>1000.0u/m1、人附睾蛋白4977.5pmol/ L 、余未见异常。急诊以"腹痛待查：附件占位性质待定"收入院。入院辅助检查：妇科彩超提示：盆腔内查见大小约12.9*9.7cm囊实混合回声团块，周边可见点状血流信号。女性肿标：糖类抗原 CA -125>1000.0u/ ml 、人附睾蛋白4977.5pmol/ L 、余未见异常凝血功能：血浆 D ﹣二聚体测定20mg/ L ；电解质：钾3.21mmol/ l ；四肢超声：双下肢静脉未见明显血栓；心脏超声：左房增大，左室松弛性下降；自治区医院全腹增强 ct ：肝脏形态正常，表面光滑：肝s2,s4见最大直径10mm的结节状低密度影，增强 CT 扫描呈轻度环形强化。余肝实质密度均匀，未见异常强化密度影；肝内外胆管无扩张。子宫体增大，大小约124mm*91mm*83mm，宫腔内见截面积约76*mm67mm的液体密度影， CT 值约19HU；子宫壁薄厚不均。腹、盆腔及腹膜后可见多发团块异常密度影，大者位于右侧结肠旁沟，长径约44mm，增强扫描呈明显唤醒吧强化。子宫与直肠分界不清，左侧卵巢显示不清。扫及腹主动脉及其分支血管壁见斑点状致密影。提示：考虑子宫恶性肿瘤合并腹、盆腔及腹膜后多发淋巴结转移，子宫内膜 Ca 可能大（ FigolVb 期），请结合临床，建议 mri 增强检查；子宫恶性病变侵犯左侧卵巢及直肠可能，建议 MRI 增强检查；子宫增大，宫腔内积液：肝s2、s4异常信号结节，转移瘤待排，建议随诊观察；左侧肾脏灌注不良，左侧肾盂、输尿管中上段积液、扩张；扫及腹主动脉及其分支粥样硬化。腹部超声：肝：大小形态正常，实质声均质，肝内见数个中低回声结节，较大位于右肝紧邻中肝静脉，大小约1.8x1.1cm，边界较清楚，形态较规则，内未见明显血流信号。门静脉未见扩张。胆：大小正常，壁未见增厚，腔内未见明显异常回声，肝内外胆管未见明显扩张。胰：大小形态正常，实质回声均质，未见确切占位，主胰管未见扩张。牌：大小形态正常，实质回声均质，未见确切占位。肾脏：双肾大小形态未见明显异常，皮髓质分界清，实质回声均匀，左肾集合系统分离约1.0cm，盏区未见确切强回声；右肾集合系统未见明显分离及强回声团；左侧输尿管上段扩张，管径最粗约1.1cm，内未见确切异常回声充填，向下显示不清；右侧输尿管上段不扩张。右下腹右肾下份下方查见大小约9.6x4.5x4.4cm混合回声团，部分与右肾分界不清，形态不规则，内见点线状血流信号。胰头区见大小约2.5x1.2cm低回声团，未见明显血流信号。右下腹实性占位，部分与右肾分界不清： Ca ？肝脏多发实性结节：转移？胰头区低回声团：淋巴结？左侧输尿管扩张，左肾积水。胃肠镜检查：肠镜检查：横结肠见一0.6*0.5cm息肉样粘连隆起， NBI 下表面呈褐色改变、微结构观察欠清（活检1块，冲洗后未见明显活动性出血），余所见降结肠、乙状结肠、直肠粘膜光滑，距肛门20cm至肛门口，见粘膜向腔内隆起，未见糜烂、溃疡及新生物。检查诊断：1．横结肠息肉（山田 I 型）2．乙状结肠、直肠粘膜隆起（考虑外压线改变）。胃镜检查：食管：上中下粘膜光滑，未见糜烂、溃疡及新生物， nBi 下未见明显异常；贲门；开闭自然，齿状线清晰；胃底：粘膜光滑，蠕动好，色红，无溃疡及新生物；胃体：粘膜光滑，蠕动好，色红，无溃疡及新生物， RBC 阴性；胃角；粘膜光滑，蠕动好，色红，无溃疡及新生物；胃窦：粘膜光滑，红白相间，以红为主，蠕动好，未见糜烂、溃疡及新生物。幽门口圆，开放好，幽门粘膜光滑，未见糜烂、溃疡及新生物，十二指肠球部粘膜光滑，无溃疡。十二指肠降段粘膜无异常。检查诊断：慢性萎缩性胃炎。

目前诊断：1．盆腔包块性质待定2．高血压3级（很高危）3．低钾血症4．横结肠息肉5．慢性萎缩性胃炎6．左肾积水，横结肠病检回报：腺癌。