病例老年高血压患者服“安博诺”后头晕

病例信息

女，86岁，主因“口服安博诺后头晕1年余”与2024年3月28日就诊。患者高血压10年，曾服“珍菊降压片”治疗，血压控制可。1年前在x医院（三甲医院）调整为“厄贝沙坦氢氯塞嗪片 150mg/12.5mg po qd”治疗，随后患者自行减量为半片每日，血压控制在130-140/90-100mmHg，每次服药后即出现头晕，严重时欲扑倒，否认视物旋转、耳鸣，症状与眩晕症发作时不同（患者既往有眩晕症），服用“甲磺酸倍他司汀”后头晕症状至下午16-17时可缓解，次日08:00服药后30分钟后又再次出现。1月前看“安博诺”说明书有“头晕”的副反应，故来诊求证。

既往有“梅尼埃病”2年，发作时视物旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣，服用“甲磺酸倍他司汀”可缓解。

查体：血压133/78mmHg，脉搏76次/分，意识清晰，对答切题。

处理分析

3.28：建议患者明日开始调整“安博诺”服用时间为每日10:00，再继续观察血压及头晕情况。

4.10复诊：患者复诊诉3月29至4月2日调整服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”时间为10:00，此后10：00以前稍有头晕，10:00服药后则头晕明显加重，不伴有视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣。

4月3日开始停止服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”，停止服用后每日头晕程度较前明显减轻。自行监测血压在120-140/70-85mmHg。

查体：血压139/75mmHg，脉搏75次/分。

诊疗意见：目前停用“安博诺”一周后检测血压尚可，且“头晕”症状明显减轻，继续监测血压，暂不服用降压药。

问题讨论

该患者服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”后头晕分析。

①“头晕”是厄贝沙坦氢氯塞嗪的常见不良反应，发生率≥1/100；

②但该患者有梅尼埃病史，同样可出现头晕，并且头晕在服用“甲磺酸倍他司汀”后可减轻，故起初考虑不一定是药物不良反应；

③调整“厄贝沙坦氢氯噻嗪”服用时间为上午10：00后患者头晕在服药后明显减重，故明确患者头晕与服药存在关联；

④使用诺氏药物不良反应评估表评分为8分，表明该药品与不良反应的因果关系是很可能有。

所以，考虑患者头晕加重为“厄贝沙坦氢氯噻嗪”副反应，予上报。

不良反应药物