病例遇到红斑狼疮的患者，治疗一定要注意一点

病例信息

患者性别：女

患者年龄：50岁

主诉：右侧肩关节活动受限伴疼痛3月余。

简要病史：患者于，3月前无明显诱因出现右侧肩关节活动受限伴疼痛。

体格检查：触诊提示，拿破仑试验阳性，空罐试验阳性，满罐试验阴性，闭锁试验阳性，Neer试验强阳性，胸锁关节琴键征阳性，肩锁关节琴键征阳性。

旧示意图，非本病例患者。本病例患者忘记拍照

可见胸骨柄和右侧锁骨内侧端翘起，右侧锁骨位置较左侧更高（胸骨需要触诊胸骨柄、胸骨体和剑突）。

辅助检查：无

临床诊断：1.肩峰下撞击综合征 2.肩袖损伤

处理分析

4月10日，肩关节软组织松解+轻压右侧胸锁关节复位

治疗一次后，有大幅度改善

4月12日回来复诊，患者胸锁关节再次出现紊乱

再次体格检查，发现锁骨内侧段紊乱由胸骨柄紊乱引起（胸锁关节紊乱）

继续进行肩关节软组织松解

按压胸骨柄，嘱患者吸气至最大，保持三秒后把气排空，同时治疗师逐渐加压，把胸骨复位

图源：泡菜国

按压开始，患者出现剧烈疼痛，再次体格检查未发现明显异常。经询问，患者有红斑狼疮病史（具体不详）。

轻揉患者胸骨及附近肌群2分钟后，疼痛缓解。

并未造成医疗事故

问题讨论

我们思考一下患者“肩袖损伤”的症状，有没有可能也来源于红斑狼疮？让我误以为疼痛是肩袖损伤阳性表现。

简单介绍一下，红斑狼疮：

临床表现的多样性导致其一般实验室检查同样具有多样性。一般需要完善血常规、C 反应蛋白、肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、尿常规、补体等。

根据 红斑狼疮 患者受累器官/系统的不同，其一般实验室检查结果亦有不同，但患者通常表现为红细胞沉降率升高。

血液系统受累的患者可表现为白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少和贫血等。

血白蛋白水平下降、肌酐升高、尿常规异常等提示 SLE 肾脏受累。

免疫复合物激活经典补体途径导致相关补体成分消耗，补体 C3、补体 C4 和总补体活性（CH50）下降。然而，低补体血症并非 SLE 的特异性表现，任何有免疫复合物参与发病的疾病均可有低补体血症。

需要考虑为狼疮的情况：

有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕狼疮。对这些可能为早期不典型 SLE 的表现，需要提高警惕，避免诊断和治疗的延误。

原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；

多发和反复发作的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形；

持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；

抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎；

不能用其他原因解释的皮疹，网状青紫、雷诺现象；

肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿；

血小板减少性紫癜或溶血性贫血；

不明原因的肝炎；

反复自然流产或深静脉血栓形成或非高危人群出现卒中发作等。

心得与总结

医疗工作真是处处都是坑