口周皮疹一例
病例信息
男30，反复发作，5天可自愈
皮疹四天表现
第15天表现
以下学习来自：梅斯皮肤新前沿。
口唇疱疹（也称为唇疱疹）是 HSV-1 感染最常见的表现，其他部位HSV-1感染减少。口唇疱疹首先表现为感觉性症状，随后迅速出现唇部、口腔黏膜的病变，丘疹→水疱、溃疡→痂皮，如果不进行治疗，病程大约为5至10天，呈现周期性发作的特点，当出现较大压力、疲劳或者免疫力下降时，疱疹便易复发。
典型的生殖器粘膜或皮肤病变会经历丘疹、水疱、溃疡和痂皮等阶段。溃疡性病变通常是在粘膜表面观察到的唯一阶段，但水疱常见于生殖器上或周围的皮肤（比如阴茎干、耻骨、大腿）。局部症状可能会出现疼痛、瘙痒；少数黏膜疾病会伴有排尿困难、阴道或尿道分泌物；原发性感染者可能出现腹股沟淋巴结肿大。
大多数生殖器疱疹患者都有轻微和非典型的病变，但往往未被识别，无论感染的临床严重程度如何，粘膜表面的病毒脱落都会频繁发生，并可能导致传播。
非粘膜 HSV 感染的发生率不高，如HSV 角膜炎、HSV 脑炎、HSV 肝炎、HSV 视网膜炎。播散性 HSV 感染很少见，即使是在严重免疫抑制的患者中也是如此。
治疗
目前HSV感染的治疗目标为：缓解症状、减少复发、减少排毒。HSV 感染患者可在出现症状性病变时进行间歇性抗病毒治疗，或每日进行抑制治疗以防止复发。阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦对抑制性和间歇性治疗有效。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前药，与阿昔洛韦相比，口服生物利用度提高，给药频率降低。具体的用药方案可参考AAD人类单纯疱疹病毒(HSV)诊疗指南2023，如下表：
除了药物治疗，WHO还给大家提供了非常实用的减轻症状的小tips：
① 被阳光激活的口唇疱疹患者，做好防晒，避免阳光照射
② 口唇疱疹
可以适当喝冰水缓解疼痛
止痛药
③ 生殖器疱疹
温水坐浴20分钟（不用肥皂）
穿宽松的衣服
止痛药
治疗失败的处理方式
如果疱疹相关病变在抗 HSV 治疗后 7 -10 天内仍没有消退迹象，猜测可能是阿昔洛韦产生耐药性，导致治疗失败，可对疑似患者进行病毒培养，但AAD2023不建议进行基因检测来确诊药物耐药性。
阿昔洛韦耐药的患者，可首选静脉注射膦甲酸、或西多福韦。具体用药方案如下图：
预防复发
① 口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦的抑制疗法可有效预防 HSV 病变的复发；
② 口唇疱疹症状者应当避免与他人发生口腔接触（包括口交性行为）
③ 避免共享存在唾液接触的物品
④ 出现生殖器疱疹症状的患者在出现症状期间禁止性活动。
⑤ 疫苗尚未研发出来，敬请期待
注意：无论是HSV-1型还是HSV-2型，在出现疮口时传染性最强，即便没有症状或者症状不明显时也可出现传播。因此，坚持、正确使用安全套是预防生殖器疱疹和其他性传播感染的最佳方法。但仍需要注意的是，安全套未覆盖到的生殖器或肛门部位接触仍然会导致单纯疱疹病毒感染。男性包皮环切术可以提供针对2型单纯疱疹病毒感染以及艾滋病毒和人乳头状瘤病毒感染的终生部分保护。
参考文献
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[4]Herpes simplex virus.Herpes simplex virus (who.int)
[5] AAD人类单纯疱疹病毒(HSV)诊疗指南202
