病例Lisfanc损伤的保守治疗

急性的跖跗关节或是Lisfanc关节损伤属于少见疾病，占到所有骨折与脱位的0.1%~0.4%。Lisranc 关节是中足一复杂结构,它在步行时完成重力由中足向前足的传导,并在步态各期中支持体重。因此,一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。尽管诊断方式进步，漏诊或是临床中忽视此类问题仍然常见。

病例：

患者女性61岁，下楼时摔伤致左足肿胀疼痛畸形活动受限。

患者伤足外观

正常足部正位片 X 线片中，M2 和 C2 的内侧边界线（绿色线）、 M3 和 C3 的内侧边界线（紫色线）、M1 和 C1 的外侧边界线（蓝色线）都是连续对齐的。C1 和 M2 之间的间隙小于 2 mm。片中3条线连续性完全中断。

正常足部斜位 X 线视图中：C2 和 M2 的外侧边界线（绿色线）、 C3 和 M3 的外侧边界线（紫色线）对齐，。M4 与骰骨的内侧边界线（黄色线）延续对齐。片中3条线连续性完全中断。

正斜位片可见左足1-5跖骨向外背侧脱位。

诊断：左足Lisfranc损伤，A型（LisfraHc分类）

治疗：天医正骨手法复位石膏托外固定后收入院手术。

复位后正斜位，左足第1-2跖骨间隙仍有增宽，出现“斑点征”。（指第2跖骨基底的撕脱骨折，或是内侧楔骨的撕脱骨折，是Lisfranc损伤的一个病理表现。）

建议患者手术治疗，但患者坚决不同意手术，随诊观察。

复位:运用天医正骨端挤提按手法，一助手按压固定踝部，另一助手轴向的牵引5个足趾及前足，术者的双手四肢放于足的内侧跖跗关节近端，双手拇指置于向外侧脱位的第5跖骨基底部，双手拇指向内侧推的同时，四指向外拉，纠正跖跗关节向外侧的脱位。然后牵引下，术者用拇指或手掌按压向背侧脱位的跖骨，使跖跗关节脱位在三个面上都达到复位（冠、矢、水平）。

6周拆除石膏托嘱患者不负重功能锻炼，8周左足正侧斜位见跖跗关节对应关系良好。

4月余患者负重正侧斜位片,负重正斜位片3条线恢复连续。负重侧位c1底缘在m5底缘背侧，若相反则表明Lisfranc关节不稳，足纵弓塌陷，扁平。

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4月余患者功能

对于移位位明显的闭合Lisfranc损伤若急诊不能手术治疗，建议先行手法复位外固定为手术做准备。若各项辅助检查后达到解剖对位可保守治疗，反之则应手术治疗。