病例呼吸道检出霍乱弧菌，意义几何？

病例信息

男，65岁

主诉：胸闷气促伴咯血8小时

现病史：患者8小时前无明显诱因下出现胸闷气促，坐位可稍缓解，伴咯血，浓痰偶有痰中带血，伴大汗淋漓，无头晕头疼，无恶心呕吐，无胸痛，无意识不清等不适，遂至我院急诊就诊，当时测体温38.6℃，查CT提示“ 两肺下叶渗出性改变，炎症？建议治疗后复查”，呼吸科会诊考虑目前肺栓塞依据不足，建议完善相关化验检查，患者目前病情危重，大剂量去甲维持中，为求进一步监护治疗，遂拟“1.呼吸衰竭，2.肺部感染，3.休克”收治入院。

检查检验：

1、查体：体温38.3度，脉搏63次/分，血压90/60mmHg（大剂量去甲维持中）。镇静中，气管插管，机械辅助通气。

2、影像： 两肺下叶渗出性改变，左侧基底节区、侧脑室旁腔隙软化灶考虑；副鼻窦少许炎症。冠脉少许钙化；两肺间隔旁肺气肿。左侧肾上腺结节状增粗；肝内多发低密度灶；右肾小低密度灶。 

3、检验：高敏肌钙蛋白I=21.4342肌酸激酶-MB亚型=220  U/L动脉氧分压=30  mmHg活化部分凝血活酶时间=62.1  秒 超敏C反应蛋白：389.13 mg/L白介素6(IL-6)：253.6 pg/mL，肺泡灌洗液培养：霍乱弧菌2次，NGS：霍乱弧菌 序列数40。

4号平板，黑色中心，较大扁平菌落

括弧状弯曲菌落

分析处理

1、这个患者主诉胸闷气促伴咯血8小时，似乎和霍乱弧菌有些风马牛不相及，另外根据患者的检查指标来看，真正要命的也不是这株霍乱弧菌，作为一个公卫领域比较惊世骇俗的检查结果，我们还是来分析一下这一株NOVC（非o1、非o139弧菌）。

2、霍乱弧菌是细菌领域为数不多的甲类传染病，任何一次致病性霍乱弧菌的检出都是一次爆炸新闻，所以这次检出之后，我们也立刻求助于CDC的专业实验室，立刻（8h）得到了非o1、非o139弧菌，CTX毒素基因的论断，得到这个结果之前，该患者所在病区已经开始普查粪便培养了，这个结果及时的到来，缓解了恐惧的进一步蔓延，也有助于临床专注于患者其他方面救治。

问题与讨论

但是话又说回来，是不是NOVC不产肠毒素株，就可以听之任之由之了呢？云南有一个31株NOVC的研究认为，虽然NOVC不产肠毒素，但是也存在hly\tcpA等致病基因，也能引起腹泻性的疾病，只是不像O2那样一泻千里。

另外肝硬化和肝癌，血液病作为NOVC的高危因素，NOVC入血导致的菌血症，还是有24-61%的死亡率，所以位于高危患者，避免一些被污染的食物或者饮用水，还是有必要的。