以重度贫血就诊，短期内死亡。原因？

病例信息

1、现病史：患者女，69岁，因“纳差乏力1周”2024-04-09入院。患者一周前出现纳差乏力，伴头昏，无出冷汗，无黑蒙晕厥，无脓血便。后出现发热急诊就诊。查血细胞分析：WBC 3.92(10^9/L)，RBC 1.28(10^12/L)，HgB 55(g/L)，HCT 15.8fL MCH 43.0pg MCHC 348g/L 红细胞分布宽度SD 89.7fL 红细胞分布宽度CV 23.9%，PLT 69(10^9/L)；电解质（急诊）：钾 3.36(mmol/L)；肾功能（急诊）：尿素 6.36(mmol/L)；肌酐58.5umol/L。心肌酶(急诊)：LDH>1000.0(U/L)，余正常；CRP 36.85(mg/L)；肝功能（急诊）：总胆红素 122.8(umol/L)，非结合胆红素 109.7(umol/l)，ALT 16U/L，AST 35.9U/L，ALB 44.4g/L。凝血五项：PT 14.10s INR 1.24 APTT 23.70s TT 12.9s FiB 3.71g/L D-二聚体0.45mg/L。病程中患者精神睡眠欠佳，无鼻腔出血及牙龈出血，不咳无痰。

2、既往史：3月前出现精神异常，性格改变、记忆力差。曾于3月份就诊精神病院，查头颅MRI：脑萎缩。3月来体重明显下降。2023-07查肝功能正常，无血常规结果。

3.查体：T37.5℃ P66次/分 R18次/分 BP116/41mmHg，神志清楚，明显贫血貌。全身皮肤黄染，口唇淡白。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛。

4.辅助检查：心电图：窦性心律，ST下移。胸腹部CT：心包少量积液，两侧胸腔少量积液，胆囊多发结石，胰腺稍增大，右肾囊肿，结肠直肠内容物较多。    

入院时检查

复苏前复查

入院时

复苏前复查

入院时

复苏前复查

复苏成功后

复苏成功后

分析处理

入院后予保肝、退黄、间羟胺维持血压等治疗。查房指示予输红细胞悬液纠正贫血，查肿瘤相关指标、贫血三项、复查肝功能、血常规、凝血，同时寻找异常血细胞。

复查凝血五项：PT 23.9s  INR 2.14 APTT 44.20s TT 14.8s FiB 2.33g/L D-二聚体14.77mg/L。复查肝功能（急诊）：总胆红素 111.8(umol/L)，非结合胆红素 107.5(umol/l)，ALT 22.7U/L，AST 47.8U/L ALB 31.8g/L。Lac 2.32mmol/L。

外周血涂片：白细胞总数正常，分类分叶核粒细胞比例增高，白细胞形态大致正常。红细胞大小不等，血小板散在少见。

复查血细胞分析：WBC 5.98(10^9/L)，RBC 1.28(10^12/L)，HgB 54(g/L)，HCT 15.4fL MCH 42.2pg MCHC 351g/L 红细胞分布宽度SD 101.1fL 红细胞分布宽度CV 25.4%，PLT 92(10^9/L)。

术前八项：HBsAg 0.020IU/mL Anti-HBs 18.71mIU/mL HBeAg ＜0.010index/mL Anti-HBe 32.30 index/m Anti-HBc ＞500.0 index/m  Anti-HCV 0.570AU/mL HIVAg/HIVAb  ＜0.010 Au/mL TPAb ＜0.010. mIU/mL。

铁蛋白709.4ng/ml，叶酸37.79nmol/L 维生素B12 43.10pmol/L。

肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199、CA125、CA724）：阴性。

肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199、CA125、CA724）：阴性。

血氨111.6umol/L。

04-10 09:42出现意识不清，呼吸浅慢，予简易呼吸气囊辅助通气。心率逐渐下降至颈动脉搏动消失，予心肺复苏。10:12患者恢复窦性心律，神志昏迷，瞳孔直径3.0mm，光反射消失，测Bp96/48mmHg。后患者出现解血便。

输红细胞悬液3.5U、血浆400ml后循环好转，深昏迷、双侧瞳孔散大、自主呼吸存在。家属放弃治疗出院。未查头颅CT（家属放弃）。

复苏后查心脏彩超：未见明显异常。下肢血管B超：双下肢血管充盈欠佳，流速减低。

问题与讨论

1、该病例呼吸心跳停止原因？

2、处理有无失误？