病例如何让一例ANCA相关性血管炎老年患者更好地去接受治疗

病例信息

老年男性，81岁，因发现肾功能不全3月，发热3天入院，既往史：2023.6因反复发热检查发现间质性肺炎，2024.1确诊ANCA相关性血管炎，血肌酐150umol/L，开始应用醋酸泼尼松30mg qd+吗替麦考酚脂胶囊0.5g bid，查体：神志清，胸部叩诊清音，双肺可闻及湿啰音，吸气末可闻及高调水泡音-Velcro啰音，双下肢无水肿，胸部CT提示间质性肺炎，肾功能：血肌酐178umol/L，尿常规：隐血3+，红细胞350/ul，蛋白-，超声提示双肾实质回声增强。

2023.6.13胸部CT

2024.4.10胸部CT

2024.1.10血肌酐150umol/L

2024.4.10血肌酐178umol/L

2024.1.18MPO-ANCA＞200RU/ml

2024.4.12MPO-ANCA 34.89RU/ml

处理分析

本例患者病例特点：①老年男性，确诊间质性肺炎近1年，起初未明确有无血管炎；②发现肾功能不全3月，MPO-ANCA＞200RU/ml；③原方案半量激素+MMF效果不好；④CT提示患者纤维化有进展。

问题讨论

①基于目前资料是否可以认定没有缓解？

②原诱导缓解方案，是否需要调整？MPO-ANCA水平下降不代表病情好转

③老年人高龄，一般情况虽然好，但制定诱导方案时，如何考虑药物副作用与患者耐受性的情况？

心得与总结

优化的治疗方案，需要考虑临床表现、年龄、副作用、经济承受能力、患者依从性等方面，关于这例患者，各位老师，您会如何调整？刚开始制定方案的时候，您又会如何选择呢？欢迎各位老师积极发言！@xiaospring @论坛助手