周智恒男科疾病治验举隅

周智恒，从事泌尿男科五十余载，思路新颖，辨证独特，经验颇丰，现将周师诊治精室宗筋疾患经验例举如下。

1.早泄：

早泄是最常见射精障碍。《格至有余论•阳有余阴不足论》：“精之固约在肾，而精之排出由肝所司”，《临证指南医案》：“精之藏制在肾，而精之主宰在心”“火动其中，必摇其精”，《太平圣慧方》“夫带者，言束也，言总束诸脉，使得调柔也”。故吾师认为本病位精室（即男子胞），精室属奇恒之府，生理上能藏能泄，受心肝肾以及督任冲带八脉调控。《辨证录•种嗣门》：“男子有滑精之极，一到妇人之门即便泄精…谁知心肾两虚乎”；因此本病多因心脾两虚、肾气不固、相火妄动、脑海兴奋、玉茎敏感而致疏泄失司、带失束摄、扰动精室、精关不固，发为早泄。故该病证型为肝脾失调，心肾不交，带脉失约；治疗总则为疏肝益肾、调补冲任、交通心肾、束带固摄。方剂龙琥五子汤，组成：龙骨、琥珀、芡实、金樱子、五味子、莲子、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子、锁阳、合欢皮、山萸肉。伴有阳痿者，选择淫羊藿、雄蚕蛾、毛冬青、九香虫、阳起石、蛇床子、鹿角胶等其中一到两味加减，温肾补阳、强雄起痿；伴有少弱精证，选择桑葚子、菟丝子、蜂房、车前子等，以补肾生精，助阳活精；伴有精浊病，选择绵萆薢、野菊花、马鞭草、车前草、黄柏等，清热解毒、利尿通淋；伴有精癃病，选择泽兰、肉桂、莪术、乌药、益智仁等，提壶揭盖以固肾缩尿、温阳化气。该方心肝肾、冲任带同调，治则为补肾益气、疏肝敛摄、养心安神、固精止泄。方中芡实、金樱子、沙苑子、覆盆子、桑螵蛸入带脉，可约束固摄、益肾涩精，有绳锁勒马之用；早泄患者均伴有气机不舒之症，治疗不忘采用疏肝理气、束带固摄。该方补清兼顾，治病求因，标本同治，藏泄平衡。

2.前列腺痛：

为ⅢB型慢性前列腺炎，即慢性盆腔（底）疼痛综合征（CPPS），常见骨盆张力性疼痛、排尿症状、精神情绪变化三大症状，多因久坐、过频自慰、过量饮酒及膏粱厚味、久骑、郁闷忧愁、忍精不射、性交中断、长久禁欲、败精内淤、憋尿、尿液返流、受寒、医源性尿道插管感染损伤等原因引起。前列腺液常规检验以及前列腺液体细菌培养多见正常。前列腺属于奇恒之府，亦是精室所居之处，《素问》：“诸痛痒疮，皆属于心”“肝司阴器，主疏泄”，故该病证型为：肝郁气滞，浊瘀阻络，心神不宁；治宜肝心同治，以疏肝解郁、宁心散瘀、理气泄浊为大法。方药为乌辛列舒汤，组成：乌药、苏木、香椽、元胡、预知子、刘寄奴、郁金、牛膝、细辛、王不留行、琥珀、枳椇子。伴有排尿症状的可以配合水陆二仙丹、缩泉丸、桑螵蛸散等加减；伴有情志障碍、失眠等，配选逍遥丸、天王补心丹、归脾丸等加减。其中细辛具有通络宣气、散寒止痛、益阳助勃作用，伴有勃起功能障碍者尤宜。琥珀有镇静安神、活血散瘀、利尿通淋功效；该方有理气行滞、宁心解郁、清利湿浊、散瘀通络之功，疏其血气，令其调达，通则不痛，以致和平。

3.高泌乳素血症阳痿：

高泌乳素血症男性可以导致性欲低下、阳痿、乳房发育、生精功能降低等，以勃起功能障碍就诊居多，临床较常见。有生理性、药理性、病理性等原因引起，病理性常见垂体瘤、空蝶鞍综合征、系统性疾病等引起。《景岳全书》“元阴者..天癸是也，强弱系之”，肾者主蛰，封藏之本，天癸者阴精也，肾为滋生天癸之源，肾衰则天癸竭;《灵枢》“筋痿者，生于肝”，足厥阴肝者入毛际绕阴器，主疏泄藏血，畅气机，调节天癸释放，气血之运行;吾师认为勃起功能与肝脑一一天癸、肾一一精室调控有关系;同肾气充沛，天癸滋生旺盛，肝气调达，天癸释放顺畅并维持高浓度平衡，天癸功似内分泌激素，维持性欲;肾之外子睾丸及玉茎在天癸作用下促进精子发生和勃起功能。故该病证型为:肝郁肾虚，气虚血滞;高泌乳素血症引起阳痿患者几乎均伴有精神心理性因素，治疗不忘疏肝解郁。总治则为疏肝益阳、降泌温肾、行气活血。方药采用金锁兔鹿丸，组成:鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、锁阳、黄芪、淫羊藿、金樱子、肉苁蓉、炒白芍、生(和炒)麦芽、毛冬青、山萸肉、蛇床子。本方温替肥、疏肝气、行气活血，气血同调、疏补并用，具有调节肝脑一-天癸、肾--精室轴的作用;泌乳素升高患者多伴有睾酮降低，现在医学认为温肾补阳药物具有类雄激素样作用，疏肝理气药还可以作用于下丘脑-垂体-性腺轴，对于性激素的释放并维持正常平衡起到调节作用。行气活血药毛冬青可以重用至60~120g，和川芎具有磷酸二酯酶抑制作用，增加海常苯婴充血量，增强勃起硬度;疏肝解郁和滋阴益肾药具有降低泌乳素的作用。有手术指征者，先手术再药物辅助治疗。

4.阴茎硬结症：

阴茎硬结症症见勃起疼痛弯曲、勃起功能障碍、触及斑块或者结节区，多因白膜机械性压迫及微血管损伤、遗传性体质有关，属于中医筋瘤、癥瘕、痰核、射精痛、阴茎结核结疽等范畴。《素问》:“足厥阴之筋，其病……阴器不用”，吾师认为多因过频手淫、房事折伤、饮食膏粱厚味、内伤七情、禀赋不足、医源损伤等原因致湿热蕴结、肝郁气滞、痰瘀阻络，戕害玉茎宗筋，而致筋瘤;故本病证型为肝郁痰阻，气滞血瘀;治则宜行气活血、解郁散结、涤痰泻浊、化瘀消癥;方药用三甲散结饮，组成:穿山甲、刺蒺藜、夏枯草、醋鳖甲、牡蛎、川芎、莪术、半夏、青皮、浙贝母、土鳖虫。该方以膈下逐瘀汤、桂枝茯苓丸、消瘰丸等加减化裁而成。弯曲疼痛明显者，可加水蛭、元胡、三棱;湿热明显者，加牛膝、苍术、车前子等。该方具有活血化瘀、软坚散结、理气行滞、解郁涤痰、通络止痛之功;活血化瘀药可以改善局部微循环，增加血供氧供，清除氧自由基，降低一氧化氮浓度，加速炎症吸收的作用;该病治疗周期长习主意保护中州之气，可配伍白茯苓、炒白术等;平时注意戒烟酒，节制房事，调情志。总之，周师治疗男科精室宗筋疾患,以脏腑气血、虚实阴阳辨证为纲，统顾心肝肾和奇经八脉，理气活血治则贯穿始终，临证整体辨析，方得始效。

版权声明：本文内容摘自《中医药临床杂志》2019年第8期第1440-1442页。作者 / 李承功 山东省临沭县中医医院。