易负压引流结合拉缝技术治疗坐骨区压疮，费用低、有效、安全，但DRG亏的一塌糊涂
坐骨结节压力损伤（PI）主要发生于坐位的患者，因坐位时身体的负重主要分布于坐骨结节处。坐骨结节处皮肤本身较厚，且结节外侧的臀大肌坐骨囊有利于臀大肌在坐骨上滑动；
如患者未注意PI的预防，坐骨结节长期受压，PI的发生不可避免。
病例1.男，48岁。左坐骨结节部皮肤溃烂伴渗液半年，加重伴右髋部皮肤溃烂10天。入院。10年前因腰椎受伤致截瘫。现患者大小便失禁，不能自理。经反复负压、拉缝，历时50余天，终于愈合。
案例2 女，55岁，因右臀部皮肤溃烂伴渗液1月，左臀部皮肤溃烂7天。高血压病史8年，间断服药，血压控制不理想，4年前因腰椎受伤致截瘫；
现患者大小便失禁，不能自理。经反复清创、负压、拉缝，历时48天，创面基本愈合；
坐骨结节压疮的主要临床特点:
1.复发率高，尤其是术后恢复坐位；
2.创面易感染，因离肛门及尿道较近，如果合理的失禁管理，极易导致pI的发生和感染；
3.易产生窦道，因坐骨结节外有滑囊，滑囊继发感染后，如果引流不畅，导致感染扩散，滑囊不断增生形成腔隙；
4.易并发骨髓炎。
处理原则
清创、截骨和闭合。闭合的方式根据缺损的大小确定，可分：1.彻底清创后缝合；2.皮瓣转移；3.肌皮瓣转移，其中臀大肌下部肌皮瓣血运丰富、操作简单、易于成活，使用较为广泛。
简易负压引流与拉缝在坐骨结节压疮中的应用细节：
- 负压引流的应用主要在清创后，临床实际应用时应注意压力值的设置：
- 过大导致创面局部受压，抑制创面血流而造成组织缺血坏死；
- 过小造成引流不充分，导致细菌繁殖，创面感染；
- 在负压引流中应注意保持创面的密封性，经常观察负压情况，妥善固定引流管并确保通畅，血性引流液容易堵，可用生理盐水通管，必要时更换引流管；
- 负压引流不能代替外科清创，在彻底清创后使用负压创面治疗效果更加；
- 在肉芽组织生长良好，肉芽组织新鲜后，辅以拉缝治疗，使创面变小至愈合。
护理要点：
- 保持患者病员服、床单及一次性小单的干燥、整洁；
- 保持患者皮肤清洁，维持皮肤正常酸碱度；
- 保持患者正确舒适的体位，避免产生摩擦力、剪切力。
农村病员，大多数家属都在奔波，求生活，他们只能自己照顾自己，用双手拖着病躯艰难的生活，所以创面发了治，好了又发；
我反复与患者或家属通了电话，跟进他们的家庭护理方法，但愿她能一天天好起来；
我们这边的DRG付费只有六千多，这两个病人亏得我姓什么都忘了，负压引流连收费项目都没得，一边是没有收费项目，一边是超费，郁闷得很；
手头还有一个骶尾部压疮伴骶骨骨髓炎的，又要超费用，做一个，亏一个，不知道还能坚持多久，希望老师能多多指导，让我走出这个怪圈，谢谢。
—— 杨俊成 四川荣县佛都医院
胡海涛医生：看到杨老师治疗的案例，都很成功，活用简易负压引流技术+间断缝合治疗坐骨结节压疮，进一步降低费用，安全、有效。
2023年杨医生在佛山禅医创面修复科进修心得：
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chenwenbin69 +10丁当最后编辑于 2024-04-11 · 浏览 1.7 万
