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肺栓塞可分为肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其发病率虽不高但死亡率极高，7 天全因病死率高达 3% 左右，30 天全因病死率高达 6%～7%。

PTE 治疗流程图

1、支持治疗

➢ 针对高危患者，首先启动生命支持措施：

• 低血氧：鼻导管、面罩、BiPAP、 有创通气......
• 低血压：去甲肾、多巴胺、多巴酚丁胺.....
• 右心衰：利尿（血压）
• 胸痛：镇痛，必要时镇静
• ECMO

2、 再灌注治疗

➢ 溶栓

• 适应证：高危 PTE
• 禁忌证：与 STEMI 溶栓基本相同，对于危及生命的极高危 PTE ，绝对禁忌也应视为相对禁忌
• 时间窗：14 天
• 药物：rt-PA （首选）、尿激酶和链激酶
• 副作用：出血，需做配血准备

➢ 手术取栓

• 介入：通常在溶栓禁忌时考虑；有经验的中心可优选介入
• 外科手术取栓：内科或介入治疗无效时考虑，需由经验丰富的中心进行

3、抗凝治疗

➢ 抗凝治疗是基础治疗手段，一旦明确诊断，宜尽早启动

• 胃肠外抗凝起效快，是初始抗凝首选。
• 普通肝素：出血风险稍高但起效快且半衰期短，优选于再灌注治疗和严重肾功能不全等患者，其他患者可考虑优先应用低分子肝素和磺达肝癸钠，均使用 5~14 天。
• 初始抗凝（5~14 天）结束后，应转为口服抗凝药至少 3 个月。

➢ 口服抗凝

• 华法林: INR 2-3， 需与胃肠外抗凝桥接。
• NOACs：一般无需桥接，利伐沙班 15 mg Bid，3 周后改 20 mg Qd；阿哌沙班 10 mg Bid，1 周后改 5 mg Bid；达比加群酯（150 mg Bid）和依度沙班（60 mg Qd）需胃肠外抗凝至少 5 天。

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