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天啊!才知道肘内翻畸形也可以保守治疗

发布于 2024-04-11 · 浏览 3416 · IP 湖南湖南

正常人体手臂自然下垂,掌心向前,使肘关节保持自然伸直时,前臂轴线与上臂轴线并不在一条直线上,前臂轴线相较上臂轴线会更加向人体外侧倾斜,上臂轴线向下的延长线与前臂轴线会形成一定角度,男性一般为5~10度,女性一般为10~15度,此角度被称为提携角,而人体肘关节提携角小于0度被称为肘内翻畸形。

儿童肱骨髁上骨折最容易发生的后期并发症就是肘内翻畸形,一旦发生肱骨髁上骨折,引发肘内翻畸形的概率在35%以上,甚至有文献报道发生概率高达70%以上。而肱骨髁上骨折的患者,出现肘内翻畸形占整个肘内翻患者的80%以上。

所以不幸摔伤导致肱骨髁上骨折孩子的宝妈宝爸们要特别注意,一定要在后期密切观察,孩子手臂的外观有无异常,不要因为孩子不痛又活动正常就以为孩子全好了,因为越早发现就越好处理。

目前临床上都认为只要发生肘内翻畸形就需要进行手术截骨矫形,其实在发现肘内翻出现的早期还可以尝试非手术治疗,一个半月以内可以尝试手法复位佩戴支具治疗,一个半月以上可以尝试手法按摩配合佩戴支具治疗,今天就跟大家分享一个月的肘内翻畸形的非手术治疗全过程。

患者:女

年龄:6岁

主诉:左肘部畸形,肿痛,活动受限1个月

现病史:患者跌倒致左肘部肿痛,活动受限,就诊当地医院,拍片示左肱骨髁上骨折,予以小夹板外固定,拍片复查示骨折对位欠佳,建议手术治疗,患者家属拒绝手术治疗,转来我院。

体查:左肘部软组织稍肿胀,左肱骨髁上处轻压痛,左肘关节呈内翻畸形,左肘关节伸直功能正常,屈曲功能稍受限。


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 患者跌倒外伤后在呼伦贝尔当地医院拍片,X线片示:肱骨髁上骨折,断端似乎移位不大,但是这是很明显的尺侧压缩型肱骨髁上骨折,鲍曼角异常,提示肘内翻畸形不可避免。对于这种类型的肱骨髁上骨折大家一定要引起高度重视,绝对不能原位固定,必须要进行手法复位,参考帖子——尺侧压缩型肱骨髁上骨折如何处理?


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当地医院应该是基本原位固定,伤后12天在当地医院拍片复查骨折对位情况同前,仔细看可见少量骨痂开始生长,患者家属还是要求继续保守治疗。


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伤后23天再次拍片复查见断端有明显骨痂生长,骨折对位不理想,当地医院建议手术治疗,患者家属仍然不愿意孩子做手术,一位当地大夫建议患者家属来找我治疗。


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伤后一个月,患者家属带着孩子来到我院,拍片显示骨痂生长明显,骨折畸形愈合。

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测量鲍曼角92.5°。

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

患肢已经呈现明显肘内翻畸形。

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仅专业人士可见

患肢肘关节屈曲功能稍受限。

一个月的陈旧性肱骨髁上骨折,已经形成明显肘内翻畸形,目前临床专业儿童骨科医生都会建议等骨折愈合、功能恢复后进行截骨矫形手术治疗。但其实还有另外一种治疗方案。

那么怎么制定诊疗方案呢?这个患者目前存在的问题:一是正位显示鲍曼角异常,肘内翻畸形明显,二是侧位显示肘前倾角消失,提示肘关节屈曲功能会有影响。

根据杨氏正骨“平衡为本”的学术思想,既然患者肘关节内翻,那么我们就应该采用外翻手法纠正,一个月依然有机会通过手法矫正,或矫正一部分,再通过外翻矫形支具持续缓慢矫正;结合“功能至上”的理念,既然屈曲功能可能受限,那么我们还应该加以屈曲肘关节手法来矫正,即使骨折对位欠佳,如果我们能通过手法达到极度屈肘,也就是理筋到位,那么后期患者也可以恢复正常屈肘功能。

制定好了方案,就可以进行具体操作了,点击下方视频观看复位过程

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仅专业人士可见

复位后可以看到患肢外观恢复正常。


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仅专业人士可见

采用外翻位石膏固定。

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拍片复查示骨折对位对线良好。


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再次测量鲍曼角73.6°,恢复正常。

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

整复后一周患肢外观可,但屈曲功能明显受限,怎么办?

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

佩戴肘关节可活动外翻位支具固定,既可以预防肘内翻畸形,又可以在保护下开始肘关节屈伸功能锻炼。

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伤后近两个月患者在当地医院拍片复查

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伤后近三个月患者在当地医院拍片复查示骨折愈合良好。


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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

患肢外观功能恢复满意。

孩子发生了肘内翻千万不要慌,及时发现,尽早处理依然可以恢复满意,但一定不要盲目等待,尽早处理还可以采用手法折骨这样无创的非手术治疗方法。

肘内翻畸形其实还分为骨性肘内翻和软组织性肘内翻,有一部分患者可能只是由于肘关节内侧软组织挛缩导致的畸形,通过手法按摩配合支具外固定效果非常好,如果是骨性肘内翻通过手法按摩配合支具外固定也有效果,但疗程较长,患者家属会较为辛苦,如果没有毅力还是建议选择截骨矫形手术治疗。

我们的医生如果遇到肘内翻畸形患者,也不要只知道有截骨矫形手术治疗,一个半月以内的肘内翻畸形也可以尝试给患者手法折骨治疗,如果没有外翻支具也可以至少给孩子进行外翻位石膏固定,既可以防止肘内翻进一步加重,也有改善肘内翻的作用。

 

 

 

肘内翻畸形 (11)
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最后编辑于 2024-04-11 · 浏览 3416

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