病例美罗培南处方点评2：女性53岁，阵发性气喘3年，加重1天

病例信息

于3前始出现阵发性气喘发作，多于劳累时发作，伴胸闷、憋气，每次发作持续数分钟至30分钟，经休息可逐渐缓解，院外长期口服中药治疗（具体不详）；入院前1天患者再发气喘，伴胸闷、憋气，症状呈持续性，不能平卧，喘息及呼吸困难，无胸痛。

往史：有慢性支气管炎病史10余年，每逢冬季好发咳嗽、咳痰症状，近3天患者咳嗽、咳痰（白痰）较前加重；有高血压病史6年，最高达180/？mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平”治疗，血压控制情况不详；有慢性肾功能不全病史2年，院外口服中药治疗。否认吸烟及饮酒史。

3.查体：T36.5℃，P105次/分，R25次/分，BP113/55mmHg。神清语利，呼吸急促，口唇发绀， 颈静脉无怒张，气管居中，双肺可闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无明显压痛，肝脾未触及，双下肢指凹性水肿。

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心律失常；3.窦性心动过速；4.完全性左束支传导阻滞；5.慢性心功能不全急性加重 心功能IV级（NYHA分级）

分析处理

头孢他啶效果不佳，升级美罗培南（当时查体双肺散在干啰音，双肺底可闻及湿性啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无明显压痛，肝脾未触及，双下肢指凹性水肿。）

问题与讨论

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