广泛性焦虑障碍-临床特征

一、概述

第二节 广泛性焦虑障碍

 广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)是以广泛且持续的焦虑和担忧为基本特征，伴有运动性紧张和自主神经活动亢进表现的一种慢性焦虑障碍。

2019 年发布的中国精神卫生调查 结果显示，我国精神障碍流行病学调查显示，广泛性焦虑障碍的年患病率为 0.2%，终生患病率为 0.3%，女性多于男性。

广泛性焦虑障碍患者常伴有多种躯体症状，共患躯体疾病，约 72%的患者首诊于非精 神科。

 二、病理、病因及发病机制

广泛性焦虑障碍的病因主要有三方面的因素，即素质因素、诱发 因素和维持因素。

(一)素质因素

焦虑性人格特征和童年经历通常被认为是广泛性焦虑障碍的素 质因素，而遗传因素的具体作用并不清楚。

(二)诱发因素

广泛性焦虑障碍的发生常与生活应激事件相关，特别是有威胁性 的事件，如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。

(三)维持因素

生活应激事件的持续存在可以导致广泛性焦虑障碍的慢性化。同 时，认知特点，如“非黑即白”、“灾难化”等也可以使症状顽固化。

三、临床特征与评估

(一)临床特征

广泛性焦虑障碍的临床表现可以分为精神症状和躯体症状两个 方面。

1.精神症状:主要是以持续、泛化、过度的担忧为特征。这种担 忧不局限于任何特定的周围环境，或对负性事件的过度担忧存在于日 常生活的很多方面，如过度担心自己或亲人患病或发生意外、异常地 担心工作出现差错等。

2.躯体症状:主要是运动性紧张和自主神经活动亢进。运动性紧 张主要表现为坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等;自主神经 活动亢进的症状可以涉及多个系统，如消化系统(口干、过度排气、肠蠕动增多或减少)、呼吸系统(胸部压迫感、吸气困难、过度呼吸)、心血管系统(心慌、心前区不适、感觉心律不齐)、泌尿生殖系统(尿频尿急、勃起障碍、痛经)、神经系统(震颤、眩晕、肌肉疼痛)等。

(二)临床评估

对于广泛性焦虑障碍患者，常用的评估工具包括:汉密尔顿焦虑 量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)以及广泛性焦虑障碍量表(GAD-7) 等。

四、诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

广泛性焦虑障碍的病程须至少 6 个月，其诊断要点包括以下 3 点:

1焦虑(如过分担心未来、感到紧张不安等);

2运动性紧张(如坐 卧不宁、颤抖等);

3自主神经活动亢进(如心动过速、出汗等)。 以上症状的持续存在会对患者的日常生活、工作和学习等造成显著的 不利影响。

(二)鉴别诊断

诊断广泛性焦虑障碍需要同其他以焦虑为主要症状的精神障碍 (如抑郁障碍、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍等)，以及 能产生相似症状的躯体疾病(如甲状腺功能亢进、低血糖等)相鉴别。