糖尿病患者剪指甲致趾坏疽，足趾切除术注意5个细节

前言：糖尿病足第二足趾远端溃疡，足趾切除术后，可能出现并发症有：感染加重导致截肢为、残留溃疡持久不愈合、第1足趾踇外翻等；

切多、切少、切早、切晚、切口缝合等，都可能是并发症出现的原因；

术后切口患者愈合不顺利，术者需要寻找自己手术原因，改进细节，把每一个糖足做成艺术品；

分享一个案例：老年女患，2月前剪指甲皮肤破损，继发左足第2足趾发黑、夜间疼痛，介入通血管后，疼痛缓解

手术：介入手术后2周，保留趾跖关节，残留趾骨比筋膜组织短，伤口敞开，术后第一天

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术后一周，凡士林纱覆盖创面，隔天更换

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3周后复诊，伤口愈合后

为避免切口感染、扩散、迁延不愈、踇外翻，若干细节：

• 切足趾前评估血管、足温，如果足温低、静息痛，需介入手术后才能切足趾；
• 尽量保留趾跖关节；
• 残留趾骨比筋膜软组织短；
• 伤口敞开；
• 术后负压引流或凡士林纱覆盖。

小结：足趾切除后伤口敞开，是糖尿病足安全治疗方法，尤其是早期处理糖尿病足时，降低术后并发症，慢既是快，临床经验丰富后，可以缝合伤口，缩短伤口愈合时间；

小知识点：

病理生理及疾病进展特点：糖尿病患者出现眼底病变和下肢动脉硬化闭塞，修剪趾甲看不清，容易出现皮肤损伤，如果患者合并有动脉硬化闭塞，就容易远端发黑坏疽；

预防措施：糖尿病患者视物不清时，建议由家属修剪趾甲，若出现皮肤破损，尽早就医，通过药物、腰交感神经毁损、介入通血管等治疗，可以避免坏死加重、切除足趾。

这个案例看似简单，我遇到过这类患者外院处理后继发死亡、小腿截肢、半足切除、后续治疗半年的……

这几点若干细节，也是多年的心得体会。