指南 | 慢性肾脏病治疗(2024版KDIGO)

• 生活方式

注：低蛋白饮食不适用于儿童、虚弱或肌肉萎缩的老年人以及代谢不稳定的CKD患者

注：有肾衰风险的成人CKD患者如有意愿可以在严密监测下予极低蛋白饮食（0.3-0.4g/kg/d）+基础氨基酸或酮酸类似物（至多0.6g/kg/d）

不同食物的蛋白质含量

• 药物治疗

• ACEI/ARB

适用人群：CKD1-4期+蛋白尿≥30mg/g或其他（如高血压或低射血分数心衰）

• SGLT2i

1、与RASi不同，启动SGLT2i后一般无需改变CKD监测频率，也无需因eGFR的可逆性下降而中断治疗，但长时间禁食、手术或重病（高酮症风险）期间可暂停SGLT2i

2、此外，工作组认为甚至可以在eGFR<20的人群中启动SGLT2i

注：原文中建议CKD合并心衰患者无论蛋白尿水平多少均可启动SGLT2i，但未给出肾功能相关描述

• 非甾体类MRA（如非奈利酮）

适用人群：2型糖尿病+eGFR>25+血钾正常+最大RASi仍有蛋白尿（>30mg/g)

• 尿酸管理

*特别是在没有可避免的诱因或血清尿酸浓度超过9 mg/dl [535 μmol/l]的情况下

• 血脂管理

启动他汀治疗更多是基于风险而非血脂水平

注：心血管事件风险评估可移步：https://www.ckdpc.org/risk-models.html

• ASCVD和房颤处理

可以参照非CKD人群，本次更新强调了CKD1-4期房颤抗凝优先选择NOACs

注：本表仅供参考，肾功能并非唯一决定因素

CKD相关症状处理

• 启动透析

参考文献：

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018. PMID: 38490803.

具体见于https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxNTMzODEwNw==&mid=2247525816&idx=1&sn=8fbd64fc25682d7fa943fb6640e3ddf4&chksm=96911af3df4aed93c5ccd34387f86a0ec3453141fc9249caf0a65762c4410bcacf06da8baa2b&scene=132&exptype=timeline_recommend_article_extendread_samebiz&show_related_article=1&subscene=0&scene=132#wechat_redirect