小细胞肺癌持续高热，下肢不明原因水肿
病例信息
患者男性，49岁。主因间断发热1月余，确诊小细胞肺癌5天入院。
患者1月余前无明显诱因出现间断发热，体温最高39度，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气短胸痛等不适。半月于前就诊于当地医院查胸部CT提示左肺占位，十天前就诊于我院门诊查胸部CT提示：左肺门及左肺上叶软组织影增多伴阻塞性不张，考虑肺癌，纵隔多发小淋巴结。支气管镜提示：左肺上叶开口处可见新生物。左肺上叶病理及免疫组化提示：小细胞癌。浅表淋巴结超声：左锁上淋巴结皮质增厚。遂2024.4.1收入院。
处理分析
患者入院后查血常规：白细胞、中性粒细胞计数升高。肝肾功能电解质：钠偏低，谷丙稍高，白蛋白33g/L，肌酐偏高，尿酸正常。凝血功能：纤维蛋白原8.5（报危急值），D二聚体：0.9mg/L。CRP:213mg/l。血沉128mm/L。尿常规：蛋白+，尿微量白蛋白：升高。新冠病毒核酸阳性。
上腹核磁：肝脏多发转移瘤。头颅核磁未见异常。完善骨扫描，结果未报。（拟于结果回报及新冠转阴后给予抗肿瘤治疗）
1.2024.4.1入院后患者发热，炎症指标升高，CT提示肿瘤病变较大合并阻塞性肺炎，新冠阳性→送检痰培养，头孢抗曲松抗感染，祛痰雾化，布洛芬退热治疗→2024.4.5患者持续发热五天,最高体温39℃，均在午后及夜间，自测新冠抗原转阴，复查胸部CT：左肺门及左肺上叶肿物伴远端阻塞性改变较前稍有减小，左肺上叶实变半多发空洞形成，纵膈多发淋巴结，复查血常规：白细胞中性粒百分比仍偏高。加用莫西沙星抗炎。
2. 2024.4.3起(住院第三天)患者无明显诱因出现双足及左手食指近节肿胀疼痛（非指凹性），双下肢深动/静脉超声未见异常，心脏彩超未见异常→2024.4.4双足及左手食指关节仍肿胀（非指凹性）疼痛，新发右侧膝关节疼痛无肿胀，活动活动受限。因尿常规蛋白+，复查尿常规：蛋白阴性。小剂量速尿消肿治疗，效果欠佳！
问题讨论
1.发热原因
2.双足水肿原因
心得与总结
发热原因：肺炎？感染？肿瘤吸收热？新冠病毒感染？
双足水肿原因：副肿瘤综合征？心脏，肾脏原因目前可排除，下肢无血栓。
