胃镜检查发现球部穿孔
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病例信息
60+岁男性，因上腹痛半天入院。
患者诉半天前出现上腹部阵发性隐痛，空腹为甚。查体上腹肌稍紧张，有压痛反跳痛。
当天上午于我院门诊就诊，查血常规血象不高，胸腹部CT结果如下
处理分析
患者拟腹痛查因收住院，当天下午就完善胃镜检查
好家伙，球部大弯侧可见一溃疡，溃疡边缘竟可见一穿孔灶！赶紧吸气退镜。
致电管床医生，复查腹部CT
完犊子，穿了。
急诊手术。
术中证实球部前壁0.8cm穿孔灶，溃疡直径1.5cm。
问题讨论
虽然患者上腹有腹膜刺激征，但是症状却不像消化道穿孔那样典型，血象不高，上午的CT也未见穿孔，就没考虑到穿孔，结果下午胃镜检查就发现穿孔。估计是溃疡比较深，打气的过程引起穿孔？或者是已经有小穿孔，胃镜检查加重穿孔？
心得与总结
消化道穿孔是胃肠镜检查的禁忌症！
体征的表现比症状更具客观性！
有腹膜刺激征表现的病人行胃肠镜检查还是要慎重考虑！
急性胃十二指肠溃疡穿孔 (77)
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