高钙血症临床症状、常见病因、治疗

一、高钙血症临床症状及常见病因

高钙血症：校正后的血清钙浓度超过2.75mmol/L(11mg/dl)或血离子钙浓度超过1.35mmol/L(5.4mg/dl)时，才能确诊高钙血症。 

临床表现：任何原因所致的高钙血症都可引起疲劳、抑郁、精神错乱、厌食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变(QT间期变短，甚至心律不齐)等症状，有时可以与原发疾病症状相混淆。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于2.9~3.0mmol/L(11.5~12.0mg/dl)时可出现症状，但亦有例外；当血钙水平超过3.2mmol/L(13.0mg/dl)时，即可出现肾功能不全和皮肤、血管、心、肺、肾等脏器的钙化，特别是血磷水平正常或因肾功能受损致血磷水平增高者。 

对于普通人群：高钙血症最重要的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症或肿瘤性高钙血症，两者共占高钙血症病因中的80%。门诊所见高钙血症90%是由于原发性甲状旁腺功能亢进症所致，而在住院病人中所见高钙血症大多是由肿瘤所致。原发性甲状旁腺功能亢进症属于内分泌疾病，在全民中的发病率约为1/1000,尤多见于绝经期妇女。其他引起高钙血症的病因比较罕见，例如维生素D中毒、噻嗪类利尿剂的副作用、长期的制动、甲亢时骨代谢增高等。

尿毒症维持性血透患者中：高钙血症尤其伴有高磷血症最常见的病因为继发性甲状旁腺功能亢进，应用大剂量活性维生素D治疗时有可能加重。

二、高钙血症治疗

1、病因治疗：如原发性甲状旁腺功能亢进症应予甲状旁腺切除术，肿瘤所致高钙血症应予肿瘤化疗或放疗，结节病应予糖皮质激素治疗等。

病因治疗的同时，还需要行降低血钙的对症性治疗，这与血钙的高度和临床症状相关。 

2、轻度高血钙(2.75~3.0mmol/L),只需增加饮水量就行，以增加钙的排泄。

3、中度高血钙(3.0~3.4mmol/L),该类患者症状与血钙升高的速率有关，可采用静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”，用袢利尿药(禁用噻嗪类利尿药)增加钙的排泄。如果血钙下降不理想，再加用双磷酸盐口服。

4、重度高血钙(>3.75mmol/L)不管有无症状均应紧急处理，包括扩充血容量、用袢利尿药、双磷酸盐。——双磷酸盐对恶性肿瘤相关的高钙血症特别有效，而对于其他类型溶骨性高钙血症，如在原发性甲状旁腺功能亢进症则无显著疗效，在此情况下应针对病因进行治疗，若为了一过性降低血钙水平可应用降钙素皮下注射。

5、对于尿毒患者继发甲旁亢的高钙血症治疗为:对症处理(低钙透析液透析、低磷饮食、避免使用含钙磷结合剂)，病因治疗(停止活性维生素D3及其类似物/钙激动剂的应用——拟钙剂：西那卡塞（治疗透析患者的继发性甲旁亢、降低血钙）；甲状旁腺切除术)。