病例分享：年轻女性骨埋伏 18、48 拔除

基本信息：患者女，21 岁

主诉：自觉牙列拥挤，要求拔除智齿

体格检查：口内未见智齿萌出

辅助检查：

曲面断层片见：18 高位未萌，表面可见骨板完整；38、48 低位近中阻生，表面骨板完整。

临床诊断：18 高位垂直阻生；38、48 低位近中阻生

治疗经过：

（1） 告知患者拔除后有出血、邻牙松动、上颌窦穿通、下牙槽神经损伤风险，患者表示知情同意，拔除 18、48，择期拔除 38。

（2）18 拔除： 沿 17 颊侧龈沟向远中上颌结节切开，翻瓣后发现 18 仅暴露部分牙冠。保护 17 前提下使用牙挺增隙挺松，效果不佳，遂于 17 近中轴角做附加切口，改用涡轮机短车针去除部分颊侧牙槽骨暴露 18 牙冠颊侧（如图）。

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图中已磨除颊侧骨板，18 暴露，2 号挺挺松脱位，牙完整脱出，搔刮复位缝合。

（3）48 拔除：于 47 龈沟向远中切开，翻瓣未见 48。47 远中部分去骨开窗定位，暴露 48 牙冠，发现 48 牙冠紧密抵在 47 牙根（如图）。

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48 分冠取出。搔刮拔牙窝，清除牙囊，复位缝合。

（4）告知患者拔牙后注意事项。拔牙后 ct 如图：

分析：（1） 上下两颗牙均为骨埋伏，拔除前应充分告知患者术后反应较重，预估拔牙时间。

（2） 骨埋伏牙难度较大，需要有充足经验开窗定位，最好是有cbct 参考后开始拔牙。

对于新手来说，定位往往是不容易开始的一步，如何避免损伤 7 的牙根以及开始下钻的深度多少都很重要。

开始去除表面骨板时，最好根据牙片确定大概位置，通常 8 在口内时会比较贴近 7 的牙根，因此定位可在 7 牙颈部向远中根方 2mm 左右。

应该磨除不小于 2mm*2mm 一个骨片，深度最好是刚刚磨穿骨壁，稍稍触及牙体组织为宜，然后用剥离子或牙龈分离器翘起，探查牙冠位置后再充分暴露牙冠。

这种用剥离子翘起的方式可以使牙冠表面完整清晰，有利于后续在骨头里分清牙和骨头的间隙，尤其是当牙骨粘连时。

（3）记得要打磨复位不光滑的骨刺骨尖。

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